纤维支气管镜检查课件

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1、纤维支气管镜检查的适应证和禁忌证王富玉南阳胸科医院支气管内镜从硬支气管镜发展到纤维支气管镜（纤支镜）约有100多年的历史，1897年德国科学家Killian首先报告了用长25cm，直径为8mm的食管镜第一次从气道内取出骨性异物，从而开创了硬直窥镜能插入气管和对气管、支气管进行内镜操作的历史。纤支镜应用是对肺部疾病研究的一次革命。自纤支镜应用于临床30多年以来，适应证越来越广泛，对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因。也使很多肺部疾病得到了治疗。纤支镜检查前常规进行局麻，在充分的

2、局麻情况下，加之纤支镜可弯曲性大，管径细，对病人呼吸道检查不再像硬支气管镜那样粗暴，病人易接受。纤支镜与硬支气管镜相比，具有较大的视野和进入段支气管的能力，所以观察范围广，很多病变在纤支镜下就可得到诊断。利用纤支镜还可进行活检、刷检、灌洗、局部注射药物等。纤维支气管镜从常规检查发展到急救，从肺内发展到肺外，是目前临床工作中不可缺少的检查、治疗工具之一。纤维支气管镜检查的适应证明确肺部肿块性质寻找可疑或阳性痰细胞的起源咳嗽喘鸣咯血及痰中带血肺不张气管插管、切开中应用清除气管、支气管分泌物肺部感染疾病中的应

3、用弥漫性肺部病变肺结核肺癌治疗及随访烧伤病人应用肺泡蛋白沉着症严重哮喘尘肺取异物其他一、明确肺部肿块性质目前影像学诊断仪器的迅速发展，对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，而纤支镜有它的优点。中心型病灶：胸部X线或CT示肿块位于肺门附近，肿瘤自支气管内生长。这时纤支镜下可发现肿块位于气管、支气管内，经纤支镜直接钳取组织送病理检查，其阳性率可达90%~100%。如纤支镜检查见支气管粘膜外压性膨出，要考虑支气管壁和支气管外肿瘤、或转移性肿瘤、肺结核或其他良性肿瘤等，这些病灶粘膜可能

4、呈现血管过多或正常特征消失，据一项研究表现，钳取活检阳性诊断率为55%；经支气管壁穿刺抽吸阳率为71%；钳取活检加抽吸阳性诊断率达87%；如果同时进行钳取活检、穿刺抽吸、支气管刷检和冲洗阳性诊断率可达到97%。资料示针吸阳性率63%；活检阳性率54%；刷检阳性率29%；总阳性率79%。周围型病灶：胸部X线检查示结节和团块状阴影位于肺的周围，纤支镜不能完全达到病变部位，此时纤支镜对诊断是困难的，纤支镜下作刷检并经支气管肺活检可提高诊断率。转移性病灶：所有的软组织或各个器官的恶性肿瘤在其病程的早期或晚期均可

5、经血液或淋巴或直接转移至肺部，在肺内发生转移。肺转移性肿瘤大部分无自觉症状，早期诊断方法主要是X线检查。肺内转移性病灶很小，或位于心脏后方、肺底或肺门部的一些隐蔽部位、或与肋骨或锁骨重叠时，则常易漏诊或误诊。病灶形状一般多为球形结节阴影，有的可为卵圆形或分叶状，一般边缘光滑。数目可多可少，常分布于两肺中、下野，直径一般为1～2cm。在这些不同情况下，纤支镜的诊断价值差异很大。如有支气管内病变的症状或体征以及胸片上出现弥漫性浸润性改变则诊断率高，而仅出现一个或几个外周结节即诊断率低。总之，不管是中心病灶、

6、周围病灶、还是转移性多发性病灶，都应作纤支镜检查，在病变的诊断和鉴别诊断上有一定价值。二、寻找可疑或阳性痰细胞的起源痰细胞学检查发现癌细胞，而X线胸片、肺CT片、磁共振等项检查均无异现。这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，这种情况在临床上也常能遇到。如一例79岁男性病人：因咳嗽，痰中带少量鲜红色血丝入院检查治疗。病人胸片、CT等多项生化检查均为正常，但痰中发现鳞癌细胞。行纤支镜检查发现右肺下常发叶支气管开口处粘膜稍增厚，呈慢性支气管炎样改变。取活检病理证实为肺鳞癌，行手术切除。术后一年半，病人再次咳嗽、痰

7、中带血，胸片除右下肺切除改变外，均无异常发现。但病人的痰中又发现鳞癌细胞。纤支镜检查发现右上叶开口粘膜轻度局限性增厚，取活检诊断为鳞癌。行放射治疗，放射治疗后多次复查痰病理，未找见癌细胞。又如一例72岁男性病人：因感冒发热入院治疗，感冒治愈后查体，痰病理找到鳞癌细胞，而胸部X线片、胸部CT、磁共振成像等均为正常，病人无任何临床症状和体征，行纤支镜检查，发现右上叶、右中叶支气管开口局限性粘膜增厚，取活检证实右上叶、右中叶均为鳞癌。所以对痰细胞学可疑阳性或阳性病人要行纤支镜检查，而且要仔细观察支气管内粘膜的

8、异常征象。有报告认为第一次纤支镜检查能发现60%～70%的隐匿性肺癌，有些病人在3个月或更长时间才被发现。有些作者认为隐匿性肺癌以多中心性为常见。但也有极少数病人一过性出现痰细胞阳性，如一例女性病人，多次痰病理均找到鳞癌细胞，各种检查均未发现异常，未经任何治疗，半年后痰细胞检查阴性，20年仍然健康。总之，对痰细胞可疑阳性或阳性病人，纤支镜是必不可少的诊断手段之一。三、咳嗽咳嗽是呼吸系统常见的临床症状，对咳嗽意义的评价，要考虑其相关的特征。咳