胶质瘤胡培智ppt课件

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1、胶质瘤上海健康职业技术学院12级护理1班胡培智病史简介患者于2009年在我院行右侧额颞肿瘤切除术，术后一般状况可，出院后服用德巴金治疗，间歇性发作头痛头晕，可自行缓解，有发作性的左侧肢体抽搐伴有头晕眼花，无口吐白沫，无嘴眼歪斜，在当地医院随访MRI增强显示：右侧大脑胶质瘤术后，右侧额颞也异常强化灶，考虑复发。为进一步明确诊治，来我科住院。既往史：无入院查体：T36.5;P81次/分;R18次/分;BP108/67神经系统检查：巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜。相关知识Ⅰ、概述脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发

2、生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。Ⅱ、分类神经胶质细胞瘤包括：1.星形细胞瘤：Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤）2.少突胶质细胞瘤3.室管膜瘤4.髓母细胞瘤5.多形性胶质母细胞瘤小脑位置：颅后窝内，脑桥和延髓的背面表面形态结构：Ⅲ、解剖小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘的上方，当颅压内增高时，可将其挤入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝而压迫延髓，危及生命上面：平，借原裂分前、后叶；下面：不平，有小脑蚓部、小

3、脑半球、小脑扁桃体、绒球小结叶、三对小脑脚与脑干相连小脑半球（小脑蚓）一、颅内压增高和其他一般症状（如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等）二、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状（神经功能缺失如失语，感觉障碍，视野损害等）Ⅳ、临床表现头痛由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛呕吐由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，呈喷射性颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展

4、神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。视力减退Ⅴ、检查实验室检查：一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌）。神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干，小脑等部位肿瘤的诊断。放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等（需结合临床综合考虑，以便明确诊断）CT检查：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶。核磁共振：对脑瘤的诊断

5、较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。（最方便快捷的方法）Ⅵ、治疗方法目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术（最直接有效）、放疗、化疗、X刀、γ刀等。护理诊断术前：头疼、焦虑、知识缺乏潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症等术后清理呼吸道无效疼痛营养失调潜在并发症：颅内感染，坠积性肺炎，颅内压增高等术前护理1、食物营养：清淡食物，少进辛辣饮食，禁用烟酒，以免过饱。2、服药要求：按时服药，不能间断。3、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现先兆即刻卧床休息，必要时加床挡。4.防止脑水肿及术后高颅压：

6、可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。5.加强防护6.心理护理术前准备术前饮食指导手术前做好配血，备皮，留置导尿，执行术前医嘱等术后护理一.病情观察1.术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及肌力情况。2.术后应观察有无癫痫发作,注意病人安全,定时给予抗癫痫药物。二、伤口及伤口引流管护理术后应严密观察伤口及引流管。三.体位术后意识清醒者摇高床头15-30°,以减轻脑水肿、降低颅内压；取健侧卧位，给予定时轴线翻身。四.饮食护理术后禁食6h-12h,意识清醒、无吞咽障碍及呕吐者可开始进流食,逐渐过渡为半流食、软食、普食。五.

7、心理护理健康教育脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁,坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平。知识小链接1、意识的观察2、瞳孔的观察3、生命

8、体征的观察4、颅内压增高的观察病情观察1、意识：格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼语言4-自发睁眼5-正常交谈3-语言吩咐睁眼4-言语错乱2-疼痛刺激睁眼3-只能说出(不适当)单词1-无睁眼2-