肺癌影像诊断演示教学课件

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1、肺癌影像诊断广东药学院附属第一医院赵亚波起源于支气管上皮或腺体上皮。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌病因学研究进展1、吸烟2、大气污染3、职业因素4、癌基因抑癌基因的改变P53分类1、按部位分中央型（段支气管以上）周围型（段及段支气管以下）纵膈型肺癌弥漫型2、按组织类型分小细胞肺癌(SCLC)15%-20%非小细胞肺癌(NSCLC)80%-85%鳞癌腺癌大细胞癌其他生长方式管内型：癌瘤自支

2、气管粘膜表面向腔内生长，形成息肉或菜花状肿物。管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，管腔狭窄。管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块，支气管位于肿块之中。临床表现发生发展表现肺癌形成无症状累及小支气管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸闷胸痛阻塞支气管气促发热胸膜播散胸水非特异性症状:食欲不振体重下降影像学表现一、中央型肺癌：发生于段以上支气管。Ｘ线及CT表现：支气管狭窄，阻塞因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。肺门区肿块反“S”征左肺小细胞肺癌右侧中央型肺癌左肺腺癌右肺高分化鳞癌

3、左下肺癌（反S征）左肺上叶中分化腺癌左侧中央型肺癌右侧低分化鳞癌右侧粘液腺癌二、周围型肺癌影像学表现1、肿块的边缘特征2、肿块的内部结构肿块的边缘特征1．分叶征(Lobular)2．毛刺征(Spicular)3．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)4．周围结构集中征肿块的内部结构1．CT值与钙化2．癌性空洞(Cavity)3．支气管充气征(Aeratedbronchussign)4．空泡征(VacuoleSign)1）分叶征(Lobular)系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支

4、气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。2）毛刺征(Spicular)肺癌的毛刺表现为：短而直，呈放射状排列，为肺癌较特异性的征象。1mm层厚的MPR图像3）胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)有胸膜尾征、兔耳征等同义词。肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近的叶间裂凹陷。CT能清楚地显示肺—胸膜交界面，故比常规X线观察更具体。Pleuralindentationsign3D-SSD显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征4）周围结构集中征指肿块邻近的支气管、动脉和静脉向病灶方

5、向移位或在病灶周围截断。HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气管，在显示病灶周围的肺动、静脉形态上明显优于常规CT。周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见。ConvergenceofveinandpleuralindentationVR2：结节的内部结构1．CT值与钙化CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。肺癌钙化的发生机制有：1）肿瘤细胞营养不良及变性坏死。2）病灶外的钙化。3）肿瘤异位内分

6、泌导致钙盐沉着。Diagram2．癌性空洞(Cavity)肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。癌性空洞具有如下特点：偏心、壁较厚且厚薄不均等。癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平。3．支气管充气征(Aeratedbronchussign)也称支气管气相(Air-bronchogram)，是指病变内出现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔

7、。MPR4．空泡征(VacuoleSign)系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。4、CT动态增强扫描特征薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后CT值的细微改变。普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般良性结节而低于炎性病变。增强值一般>20Hu。M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出三、肺泡癌的影像学表现细支气管肺泡癌有着不同于其它腺癌的组织发生及形态学特点，具有不同的起源和表现，预后也不一样，尽管从分类上WHO仍然将其归属于腺癌①孤立病灶型；②多发结

8、节型，少见，表现为广泛的细小结节，中下肺野为主；③弥漫型，预后极差，已失去手术机会。，①孤立病灶型，蔡祖龙报道一组63例除具有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷等)外，提出以下几个特点：⑴病变位于肺野外周或胸膜下；⑵形态不规则可呈星状或斑片状；⑶空泡征(假腔)出现率高，BAC的空泡征约占52.38％；⑷细支气管充气征发生率也较高，约占33.3％；⑸蜂窝征：由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小泡很微细，病变呈现细网格状改变；⑹磨玻璃密度；⑺胸膜凹陷征出现率高