休克复习纲要汇总

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1、第六章休克(shock)第一节概述Concept机体在受到各种有害因子侵袭时发生的以有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足为特征，并由此导致各种重要生命器官功能、代谢紊乱和结构损害的全身性病理过程。临床上可出现烦躁、神志淡漠或昏迷；血压下降，脉压缩小，心率加快、脉搏细数，皮肤苍白、湿冷，出现尿量减少或无尿等症状。ShockItreferstoanabnormalityofthecirculatorysysteminwhichthereisinadequatetissueperfusionduetoarelatively

2、orabsolutelyinadequatecardiacoutputPredispositionofShockSyndromeShockisaprocessthatcausestheeventualshutdownofallbodysystemsinasystematicorderAmountoftimeforshocktoprogressvariesfrompatienttopatientIsrelatedtothebody’soverallhealthandabilitytocompensateforit’sdefic

3、ienciesAsthesyndromeprogresses,theprocessspeedsupThecirculatorysystemfailstoprovideadequatebloodtothetissues,resultingincellularhypoxiaanddeath休克发生的始动环节血容量降低(inadequatevolumeofblood)血管床容量增加(increasedsizeofthevascularsystem)心泵功能障碍(inadequatecardiacoutput)第二节病因与分类（1）

4、CausesandclassificationShockisusedtodenotevariousconditions:失血与失液(hemorrhage)烧伤(burns)创伤(trauma)感染(infection)过敏(allergy)急性心力衰竭(heartfailure)强烈的神经刺激(neurogenicshock,interruptionofthespinalcord)第二节病因与分类（2）分类失血性休克烧伤性休克创伤性休克感染性休克过敏性休克心源性休克神经源性休克按病因分类失血与失液1．失血快速失血量>总血量2

5、0%左右休克快速失血量>总血量50%左右死亡剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻、大汗淋漓失液有效循环血量休克⒉失液烧伤大面积烧伤血浆大量丢失疼痛皮肤的屏障作用烧伤性休克感染性休克创伤失血、失液、烧伤、创伤所致休克，共同发病环节为血容量降低，可统称为低血容量性休克。早期晚期感染严重感染可引起感染性休克内毒素性休克（endotoxicshock）败血症性休克（septicshock）感染性休克依血流动力学分为低动力型（低排高阻型—冷休克）高动力型（高排低阻型—暖休克）过敏Ⅰ型变态反应（速发性变态反应）变应原→机体→IgE肥大细胞、嗜碱性粒

6、细胞释放组胺、缓激肽等微动脉、毛细管前括约肌扩张、毛细血管通透性增加微静脉、小静脉收缩毛细血管大量开放、血容量↓、液体外渗↑、微循环严重淤血过敏性休克变应原第二次神经源性休克麻醉、损伤、疼痛交感缩血管功能血管扩张心率减慢血压降低休克第二节病因与分类（3）按发生休克的起始环节分类低血容量性休克(hypovolemicshock)血管源性休克(distributiveshock)心源性休克(cardiogenicshock)血液动力学分类低动力型高动力型Low-resistancehigh-resistance（低排高阻型）（高

7、排低阻型）心输出量高外周阻力皮肤苍白、冷湿温暖、潮红临床多见感染性休克早期可见第二节病因与分类（4）神经因素---交感，受体体液因素---收缩，舒张代谢因素---腺苷、K+、H+等营养通路直捷通路A-V短路microcirculationThreeregulationpathways:真毛细血管开放调节示意图后微动脉与毛细血管前括约肌收缩真毛细血管血流量减少局部组织激肽,组胺,乳酸,腺苷增多平滑肌对缩血管物质反应性升高后微动脉与毛细血管前括约肌舒张局部组织激肽,组胺,乳酸,腺苷减少真毛细血管血流量增多平滑肌对缩血管物

8、质反应性降低第三节休克的分期与发病机制（1）Phasesandmechanism以失血性休克为例，根据微循环灌流特点的变化可将休克分为三期:缺血性缺氧期（代偿期）Ischemicphase,compensation淤血性缺氧期（可逆性失代偿期）Reversibleshock休克期（失代偿期