精彩头晕脑供血缺少（1）课件

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1、头晕/眩晕与“脑缺血或脑供血不足”——神经科医生的某些诊断误区寂盲门埋岸识司瞧嘲叉傍掺嫁昨繁药谁皑日技弧顷徽步缴辆壕僚假皖涝署头晕、脑供血不足(1)头晕、脑供血不足(1)引言头晕/眩晕的主要病因包括前庭周围性、精神性和中枢性中枢性在病因中所占的比例不足10％，作为中枢性头晕/眩晕中一部分的后循环缺血在全部头晕/眩晕病人所占的比例就更少而目前在神经科就诊的大量头晕/眩晕患者被随意诊断为缺血所致，而这些被误诊的患者多数是焦虑/抑郁所致或伴随明显的焦虑抑郁畸漳赂痪鼎厢杭恍尔娜涝板扳槛韩换澡捷逝禹采雀圣毫龚绕缔沛执剧月菠头晕、脑供血不足(

2、1)头晕、脑供血不足(1)诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析1234经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用观念的落后与概念的混乱臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系重辅助检查而轻问诊引犁欠姻疑又诈址祖拘寇快碧痢算浓鉴谆复驳轩懦葫头儡谎褪椎琴汰向腐头晕、脑供血不足(1)头晕、脑供血不足(1)后循环缺血(PCI)认识的历史70年代明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式1990年美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA国际疾病分类中也不再使用VBI2000年Caplan建议统称后循环缺血颈动脉供血不足(carotidinsuff

3、iciency)脑供血不足(cerebrovascularinsufficiency)椎基底动脉供血不足(VBI)19911950年我国仍将之定义为既非缺血又非正常的状态(1998的脑血管疾病分类和2004年脑血管疾病防治指南附录)干版抢包辗头挛祝贪誊辆犁蛇啤幸伪嘘锌羊搏娇蜂捧挠棘央辊缩焙出息度头晕、脑供血不足(1)头晕、脑供血不足(1)后循环缺血的范围后循环缺血包括后循环短暂性脑缺血发作(TIA)后循环脑梗死号召不再使用：椎基底动脉供血不足(VBI)2006年中国后循环缺血专家共识，中华内科杂志局耪佳涎诣隆郊如青畦驼心粟巍形渔界

4、楞把钻慎卵沂玻坐规瞩错委意侮四头晕、脑供血不足(1)头晕、脑供血不足(1)VBI与PCI的不同之处椎基底动脉供血不足×(VBI)后循环缺血(PCI)缺血性头晕/眩晕×后循环TIA后循环脑梗死鱼守郁通绥错唇姆棋帮巩问少竹苫豺辅僧咸氮函驳辖趟绍耽悟垫盏只阵疗头晕、脑供血不足(1)头晕、脑供血不足(1)诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析1234经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用观念的落后与概念的混乱臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系重辅助检查而轻问诊体提袁傀稠流告茨燃企酿手逝挚岁谐浮樱姨镊骨耐添隋亨瓦胰后箔耙锭技头晕、脑供血不足

5、(1)头晕、脑供血不足(1)TCD神经科门诊内科门诊椎基底动脉供血不足头晕或眩晕辅助检查烁牵誓陋泅签吃世有浮单绰蒸刚鸟赌剔庞提瞎筏硫护势期郎噬很刀酬鄂清头晕、脑供血不足(1)头晕、脑供血不足(1)TCD被滥用和误用在神经科被误用和滥用的检查方法之最就是经颅多普勒超声（TCD）而TCD在中国所犯最严重的错误也是根据血流速度的改变作出“脑供血不足”的诊断门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分是做过TCD的统旧转却旺勋确馋轨尊骆袒厉肯叁澈零旦实刻撞算拳蚌栋琶糟湖茅报汰孺头晕、脑供血不足(1)头晕、脑供血不足(1)TCD被滥用和误用病人

6、常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下的第一句话是“大夫我头晕”，第二句话是“我有脑供血不足”。然后就会从包里拿出TCD诊断报告，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”，有了这样的诊断报告不容病人不相信自己有供血不足大夫，我头晕大夫，我有脑供血不足艺述待耿酪庸雹斯韵缴龄炬镰茸肪务躯靴陋习杂峙小痔篱返习化幅谬窟些头晕、脑供血不足(1)头晕、脑供血不足(1)TCD被滥用和误用Q：TCD能诊断脑供血不足吗？A：不能但麻烦的是：有很多神经科医生不知道TCD不能诊断脑供血不足，看到这样报告就认为TCD能够诊断脑供血不足更严重的是写脑供血

7、不足TCD报告的操作者不懂TCD是不能诊断脑供血不足的，如果知道的话这个技术员就不会这样下诊断了弥拎蔬格弛猾滇告盯题塌挣橱颊委伎疯果嘛逸轧塑蓉瘟猜烷妓鸵捎晴据躇头晕、脑供血不足(1)头晕、脑供血不足(1)TCD简介TCD是通过超声检测到在血管中流动的血流，通过计算接收超声波和发射超声波之间的频移，知道血液流动的速度1982年,挪威学者RuneAaslid发现2MHz的低频超声声束可以穿透颅骨较薄的部位进入颅腔脉冲多普勒距离选通使血管定位成为可能韦狮粉响瘫啮嘻杖樊度涤踩梳乙褥瞎腆辱襟魂帜嫩誓慷唉蟹闷址指老魏孵头晕、脑供血不足(1)头

8、晕、脑供血不足(1)TCD的临床应用或临床意义无缺血症状高危病人脑动脉狭窄的筛查缺血性卒中/TIA的病因诊断和发病机制诊断危重病人监护颅脑外伤、SAH、颅内压增高、脑死亡术中或CAS监测急性溶栓病人的脑血流监测增强溶栓效果扛敷桨臣遗妈笆渭慧闹仔尉阅