水肿中医护理查房

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1、水肿周龙梅概述一、定义指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水。二、历史沿革《内经》：肾为水脏，在水肿证中起关键作用。基本治则：去菀陈莝……开鬼门，洁净府。《金匮要略》制定临床有效方剂：越脾加术汤、越脾加术汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、甘草麻黄汤等。《千金方》提出水肿忌盐。《丹溪心法》提出水肿以阴阳分之。《景岳全书》提出水肿与肺脾肾三脏相关。《景岳全书·肿胀篇》所论精彩，指出水肿之主要病机。“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾

2、虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。三、范围——1全身性水肿心源性：右心衰、渗出性或缩窄性心包炎。肾源性：急性肾小球肾炎、慢性肾炎肾病型、肾病综合症。肝源性：肝硬化（先腹水再水肿）。营养性：慢性消耗性疾病、营养障碍性疾病、重度烧伤。其它：粘液性水肿、经前期紧张综合症、药物影响。2局限性水肿栓塞性静脉炎、丝虫病的橡皮肿、偏瘫的一侧肢体。。局部炎症、过敏。【病因病机】肺通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调失利，可导致水液潴留，而发为小便不利，水肿。脾主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生湿聚水，泛滥肌肤。肾主水液，司开合之权，蒸

3、腾气化，升清降浊，肾虚则气化无权，开合失司，水无所主，泛滥为害。一．正常生理二．病因影响或外邪侵犯，或脏腑亏损，或它病影响，均可导致肺不通调，脾失转输，肾失开合，终致膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液潴留，泛滥肌肤而成水肿。单一脏器病变多脏器病变三．病机演变病因病邪部位脏腑功能失调临床症候1寒热风邪肺卫体表肺失宣降，不能头面先肿通调水道下输膀胱2痈疡疮毒内归肺脾肺失通调，脾失转输水肿3湿热内盛脾胃三焦脾失转输，不能升清降浊下肢先肿三焦气滞，水道不通4瘀血内停脉络瘀阻血瘀则水行不畅下肢水肿病因病邪部位脏腑功能失调临床症候4外感内伤脾胃中焦脾失健运，聚湿为水水肿水湿之邪5

4、饮食劳倦中焦脾胃脾阳不振，失于转输，水肿禀赋薄弱无以治水房劳过度下焦肾元肾阳衰微，不能化气行水水肿它病影响开合不利。四．互相影响肺脾肾风邪袭表肺失通调风水泛滥疮毒内归感受水湿饮食不节劳倦体虚脾失运化肾失蒸化湿毒浸淫湿热蕴结水湿浸渍脾阳虚衰肾阳衰微水肿水湿潴留泛溢肌肤二、病因病理类证鉴别诊断臌胀水肿部位先腹部胀大,再延及下肢先下肢水肿,再出现腹水病因酒食不节，情志内伤风邪，疮毒，水湿血吸虫，它病影响饮食，劳倦主症腹胀如鼓,腹部皮色苍黄四肢浮肿,有腹水者亦无青筋暴露皮色苍黄，青筋暴露脏腑肝脾肾肺脾肾病机气滞,血瘀,水停腹中水湿壅盛,泛滥肌肤【辨证论治】一．辨证要点——辨

5、阴水阳水临床治疗以阴阳为纲，即首先区分阴水阳水。阳水，起病较快，病程较短，病因多为风邪、湿毒、水气、湿热，病人一般情况可，无正气大亏之象。阴水，起病较慢，病程较长，病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损，病人一般情况较差，脏腑功能明显受损。——辨寒热虚实阳水：多为热证实证阴水：多为寒证虚证实证：年轻，新感，病程短，正气无虚虚证：年老，久病，病程长，正气已亏往往寒热夹杂，虚实互见——辨外感内伤一．水肿的病因由外感引起的水肿，初起为实证。脏腑亏损引起的水肿，初起即为虚证。二．病程中某一阶段兼有外感。兼恶寒发热头痛身疼等表症，多为本虚标实。二者关系：多次外感，损伤

6、正气，加重病情。正虚之体，容易外感。——辨病位病势病位在肺：头面水肿，迅及全身。恶风发热，肢节酸楚，或见咳喘。病位在脾：全身水肿，腰以下甚。身体困重，脘腹满闷食少。病位在肾：面浮身肿，腰以下甚。腰膝酸软。心肝——辨病之兼夹水肿兼喘证，鼓胀兼水肿兼心悸，消渴兼水肿兼感冒，中风兼水肿兼癃闭，……兼水肿兼……临床检查一般检查：血常规、尿常规、肝肾功能、EKG。心性水肿：心超、胸片、24小时心电图、24小时血压。肾性水肿：24小时尿蛋白总量、血浆蛋白电泳、尿蛋白电泳、各项免疫指标、肾穿刺。女性患者需查血沉、抗核抗体、双链DNA等。其它：怀疑粘液性水肿可查T3、T4、FT3、

7、FT4。怀疑营养不良性水肿可查肝功能。怀疑药物性水肿测药物血溶度、停药试验二．治疗要点基本治则：发汗、利尿、攻下逐水。几点注意：宣肺开窍，提壶揭盖。水阻气滞，气行水行。水瘀相兼，活血利水。攻逐为权，稍佐气药。阳水，祛邪为主，结合发汗、利尿、攻逐等法。阴水，健脾温肾为主，结合利尿、降浊等法。近年重视活血化瘀法，《血证论》讲到：“淤血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”所以认为血行水亦行，血不利则为水，临床上，治疗水肿时，灵活的结合活血化瘀法，确能增加疗效。五．分型治疗阳水——1风水泛滥病机：风水袭表，肺失宣降，不能通调水道。主症：眼睑浮肿，迅则四肢及全身浮肿，小便不