16特殊问题的康复

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1、第十六章特殊问题的康复学习要求掌握关节挛缩的评定和康复治疗掌握复杂性局部疼痛综合征的评定和康复治疗掌握骨化性肌炎的康复评定和治疗掌握骨不连的康复评定和治疗熟悉关节挛缩的病因和临床特点熟悉复杂性局部疼痛综合征的临床表现和分期熟悉骨化性肌炎的临床特点和分期熟悉骨不连的临床特点、分类和诊断第一节关节僵硬的康复一、概述在外伤或肢体关节周围发生病变，手术及外固定以后，未经系统的康复治疗，特别是不适当的外固定，超时间的外固定都将导致关节囊的挛缩，关节周围韧带的纤维化，周围肌肉的废用性萎缩。烧伤后关节周围的瘢痕组织及手术后产生的切口瘢痕发生皮肤挛缩，长期卧床、错误性的姿势体位造

2、成的关节挛缩，均可使关节运动受到限制、僵硬，甚至关节强直。二、临床特点1.有外伤手术治疗的病史或肢体关节的炎变，产生疼痛限制了关节活动。2.关节内周有皮肤瘢痕存在。3.关节处于限制性体位状态，活动受限。4.关节周围组织或同侧肢体有明显肌肉萎缩，肌力减退。5.上、下肢均有功能障碍的表现，下肢可有步态的改变部分或严重影响日常生活。6.X线检查常能提示关节骨质的改变和骨化性肌炎及内固定物的不合适固定等限制关节活动的因素。三、康复评定1.详细了解关节僵硬的致病原因，发生、发展过程及治疗的情况，注意有否粗暴的牵压关节过程。2.仔细查看关节周围瘢痕情况及特点，对烧伤后的肥厚性瘢痕

3、应注意其质地、色泽、弹性、厚度、感觉等。3.手法检测肌力、肌肉周径，关节的活动范围及步态。4.日常生活活动能力主要有用手的活动，床上活动，站立行走和自理活动能力（穿衣、洗漱、进食、自行如厕、户外运动等）。5.结合X线片，了解骨关节及关节周围组织内的异常改变，严重的关节挛缩和皮肤瘢痕常会导致关节脱位和畸形。四、康复治疗（一）运动疗法以增加关节运动范围为目的，同时增强肌力、耐力和功能性运动。可以根据患者的具体情况选择其中的一项或组合多项治疗方法。一般性的关节僵硬可以做主动运动、主动助力运动，被动运动、抗阻力运动。可通过关节松动和关节牵张技术，使僵硬的关节周围组织、关节囊松

4、弛，恢复弹性，能使中、轻度的瘢痕组织柔软、弹性和长度得到改变。严重的关节僵硬和瘢痕必要时可经手术松解和整形延长术，改善局部条件，术后再行关节的功能训练。可以辅助徒手牵伸、外力牵伸的方法，改善关节功能。(二)支具夹板的应用装配合适的支具或夹板，在关节功能训练后，用支具或夹板将关节固定在一个比较适当的抗挛缩位置，防止挛缩进展，保持关节治疗的效果。还可以装配上弹性牵引装置，主、被动对小关节（腕、掌、手指）进行练习。(三)压力治疗早期的瘢痕组织可以采用弹性的压力绷带、压力性装置(间歇式梯度压力治疗仪)对瘢痕进行压力治疗，可以有效地减少瘢痕生长，使其变软，增强弹性。(四)步态训

5、练关节僵硬和瘢痕挛缩可造成不同程度的步态改变，加之肌力减退，常可出现行走障碍和步态的改变。要将增加关节活动度、增强肌力训练和步态训练结合起来。用行走辅助装置，增加其站立、行走的时间，纠正错误步态。(五)作业疗法增强自主生活的能力，辅助行走步行器，轮椅车等进行室外活动，与人群交流沟通，增强生活的自信心。(六)心理治疗患者因长期卧床，不适当的姿势摆放，关节的局部病理性改变及烧伤的瘢痕挛缩等因素，造成的关节功能障碍，可产生较严重的心理疾患，对功能的恢复信心不足。加之关节功能恢复训练时间较长，可能加重患者的心理负担，此时的心理治疗尤为重要。能使其增强战胜疾病的自信心，主动配合

6、康复治疗，达到事半功倍的效果。(七)物理因子治疗在治疗前后均可采用蜡疗、光疗、超声波、超短波、微波治疗等手段，缓解关节的紧张性，改善局部血液循环，增强关节周围组织和皮肤的弹性，对关节的功能恢复有明显的作用。第二节复杂性局部疼痛综合征一、概述复杂性局部疼痛综合征（ComplexRegionalPainSyndrom，CRPS）定义：CRPS是继发于意外损伤、重大疾病后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，血管舒缩失衡、营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。一种慢性疼痛状态1994年国际疼痛研究协会(InternationalAsso-ciationfortheStudyofP

7、ain,IASP)提出CRPSCRPSI型：骨或软组织损伤引起的反射性交感营养不良(Reflexsympatheticdystrophy,RSD)CRPSII型：由神经损伤引起的灼性神经痛（Causalgia）二、临床特点准确诊断的标准无一致观点CRPS多发生于四肢，躯干和头面部少见疼痛是最主要的临床表现尚无有效治疗方法(一)病因CRPS的病理生理机制尚不清楚常发生于年轻的成年人性别比例为女∶男=(2.3～3)∶1起病常与创伤、制动、静脉穿刺、肌内注射或手术有关继发的疼痛综合征与原发损伤的程度无关紧张、压力大、不良的生活事件等心理因素交感神经系统的作