2013急性喉炎护理查房课件

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1、小儿急性喉炎儿科苏明景病情介绍相关知识护理诊断护理措施护理评价健康教育主要内容1、定义2、解剖3、病因及发病机制4、病理5、临床表现6、喉梗阻分度7、辅助检查8、诊断依据及鉴别诊断10、治疗要点11、护理问题12、护理措施13、效果评价14、健康教育及出院指导目录病史介绍患儿，14床张雅涵、女，8月8天，因“声音嘶哑伴发热3小时”入院。患儿于2013-08-1723:00左右无明显诱因下出现声音嘶哑，偶有咳嗽，呈犬吠样，可闻及吸气性喉鸣，伴发热，具体体温未测，无喘息及气促，无明显呼吸困难及口周发绀。病程中患儿无呕吐及腹泻，无抽搐及意识障碍，精神尚可，饮食稍差，大小便未见异常。否

2、认发病前异物吸入及剧烈呛咳史。查体：体温37.2℃脉搏130次/分呼吸30次/分体重9Kg神志清楚，精神尚可，呼吸尚平稳。皮肤弹性正常，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点、瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟平软，约0.5cm×0.5cm，鼻翼无扇动。口唇无发绀，咽部充血。颈软，气管居中，三凹征阴性。胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起或凹陷，心率130次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，末梢暖。克匿格征、布鲁津斯基征均阴性，双侧巴宾斯基征均阴性。病史介绍相

3、关知识定义：是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区的粘膜及粘膜下组织。冬春季发病婴幼儿多见易于发生呼吸困难小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出抵抗力及免疫力低神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小解剖相关知识病因及发病机制继发于急性鼻炎、咽炎急性传染病的前驱症状大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；细菌诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病相关知识病理声门下腔粘膜水肿粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性变

4、粘膜溃疡→大面积坏死→假膜相关知识临床表现起病急，白天症状轻，夜间加剧声嘶犬吠样咳嗽吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。全身症状如发热、烦躁不安、无力等。相关知识喉梗阻分为以下4度Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。相关知识喉梗阻分为以下4度Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低，心音低快。Ⅳ度：经过呼吸困难

5、的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规则。相关知识辅助检查间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。相关知识诊断依据急性喉炎：患儿，女，8月8天，因“声音嘶哑伴发热3小时”入院，否认异物吸入及剧烈呛咳史。查体：神志清楚，咽部充血，双肺听诊未闻及干湿性啰音，心、腹及神经系统未见明显异常，故初步诊断“急性喉炎”。诊断依据及鉴别诊断相关知识鉴别诊断1.支气管异物：临床表

6、现为突然起病，家长常能说出症状的开始或剧烈呛咳的时间，有持久性哮喘样呼吸困难。2.支气管肺炎：一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音。该患儿有发热、咳嗽，但肺部听诊未闻及细湿啰音。该诊断暂不能成立，必要时完善胸片检查协诊。相关知识治疗要点1、保持呼吸道通畅。2、抗感染治疗：单磷酸阿糖腺苷0.06g静滴。3、使用糖皮质激素及对症治疗：地塞米松1.5mg静滴，布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入。相关知识护理问题体温过高与病毒或细菌感染有关有窒息的危险与扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关知识缺乏：家长缺乏护理患儿的知识护理措施密切观察体温变化，给予温水擦浴、遵医嘱静脉补液

7、并观察记录降温效果，每4h一次。鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝得饮料。给予清淡、易消化、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖保持室内空气清新，注意通风给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗阻的情况备好抢救物品做好抢救准备护理措施对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育估计患儿家长接受知识的能力根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教