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1、产科全麻的应用与管理广东省妇幼保健院麻醉科胡祖荣广东省妇产医院·广东省儿童医院全国儿科麻醉培训基地全国产科麻醉培训基地产科麻醉方式现状国外：产科全麻比例下降椎管内麻醉比例增加国内：产科全麻比例增加椎管内麻醉比例下降Anaesthesia,2003国外剖宫产率逐年上升，产科全麻总体比例下降剖宫产率产科全麻在急诊手术中所占比例较大IntJObstetAnesth,2011中国剖宫产率逐年上升，产科全麻比例增加1990050%100%yr5%20%46.5%197020102011年WTO：中国剖宫产率46.5%，全球最高省妇幼剖宫产率
2、：50.31%全麻剖宫产率约占总体剖宫产率10%危急重孕产妇增多误吸产妇胃食管返流的风险增加--喷门角度改变、食管括约肌张力下降全麻剖宫产误吸发生率0.0625%，继发产妇死亡率0.00125%CurrOpinAnaesthesiol,2000SchneckH,SchellerM误吸防范术前禁食+服用抑酸剂不强调禁饮，饮用清淡液体可减少空腹导致的酮体增加，并且不会增加胃容量考虑使用胃管然而尚无研究证明以上举措可减少误吸发生的有效性BMJ,2009困难气道产妇困难气道风险增加--缺氧耐受能力下降、误吸风险增加、黏膜充血与组织水肿..
3、.全麻剖宫产发生插管困难概率1%~6%，插管失败概率0.1%~0.6%,是非产科手术的8倍AnaesthesiolClin,2008GoldszmidthE困难气道是导致与麻醉相关产妇死亡的主要原因Anesthesiology,1997产科全麻困难气道处理流程喉罩在产科的使用不是首选建议用于建立紧急气道应注意胃内容物返流Thelaryngealmaskairwayiseffective(andprobablysafe)inselectedhealthyparturientsforelectiveCesareansection:ap
4、rospectivestudyof1067casesLMAiseffectiveandprobablysafeforelectiveCesareselectedpatientswhenmanagedbyexperiencedLMAusersHanTH,etalCanJAnesth,2001CanJAnesth,2012LMA在产科困难气道中的应用价值1960s，全麻剖宫产（硫喷妥钠+笑气）术中知晓发生率高达26%1970s，氟烷开始应用于全麻剖宫产，术中知晓发生率降至约1%2000s...，术中知晓发生率0.1%~0.2%（美国）
5、、0.26%（澳大利亚和新西兰）术中知晓AnesthAnalg,2009预防术中知晓警惕药物和设备的错误麻醉深度监测（BIS<60）硫喷妥钠5-7mg/kg没有证据表明增加麻醉深度会增加胎儿死亡率吸入麻醉药>0.8MAC出胎后给予阿片类药物出胎后考虑给予苯二氮唑类药物KayRobinsAnesthAnalg,2009新生儿：1min低Apgar评分5min后无区别JournalofPregnancy,2014产妇死亡美国：麻醉相关产妇死亡率0.12/100,000麻醉相关产妇死亡率：全麻＞椎管内麻醉1991-2002与1979-1
6、990相比：全麻剖宫产死亡率下降60%Hawkinsetal.ObstetGynecol,2011急诊产科全麻患者多为危重症产妇44.4%产妇术后需转至CCU，需要更多生命支持GAisoftenrequiredinhigh-riskASAIIIandIVpatientswithneurologicandcardiacdisease总体而言，母/胎死亡率：全麻＞椎管内麻醉JournalofPregnancy,2014产科全麻用药安全影响药物透过胎盘的因素血浆蛋白结合率脂溶性解离程度分子量子宫血流灌注胎盘对药物的代谢几乎所有麻醉、镇痛
7、、镇静药都能迅速通过胎盘，均可不同程度的对胎儿造成影响不能通过胎盘的药物：肌肉松弛药物（去极化+极化）麻醉药物的胎盘转运静脉麻醉药——硫喷妥钠Miller麻醉学中的标准产科全麻诱导药物--硫喷妥钠4~5mg/kg+琥珀胆碱1~1.5mg/kg全麻诱导剂量4~7mg/kg，对新生儿无明显影响大剂量对新生儿有抑制美国FDA确认对孕妇胎儿不良影响较小的一种麻醉药物不影响宫缩快速通过胎盘，但很快被新生儿循环清除检测乳汁中含量极微推荐诱导剂量：2~2.5mg/kg；麻醉维持：6mg/kg·h大剂量对胎儿有抑制作用：>2.5mg静脉麻醉药——
8、丙泊酚丙泊酚问世——硫喷妥钠面临挑战IntJObstetAnesth,2013推荐诱导剂量1~1.5mg/kg，对胎儿没有明显影响大剂量会引起子宫张力亢进、新生儿抑制拟交感活性作用：对于有哮喘和轻度低血容量的孕妇具有优势，高血压及严重血容量不足的孕
