肠瘘及相关护理（精品ppt）课件

《肠瘘及相关护理（精品ppt）课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肠瘘及相关护理胃肠外科喻潇葳草稿部分知识待商榷简要病史患者男性，60岁，临海，农民，已婚，于2010年12月23日入院。主诉：反复便血伴大便形状改变1年余现病史：1年余前无明显诱因便血，暗红色，混于粪便中，量少，大便变细，次数增多，4-5次/日，无腹胀痛等症状与体征，未予重视和特殊诊治，期间症状持续存在并呈缓慢加重趋势。1周前临海市一肠镜示：直肠多发息肉，直肠腺瘤，结肠癌？求进一步诊治，门诊以“乙状结肠癌”收住拟行手术治疗。简要病史既往史：甲肝病史，已治愈，腹腔镜胆囊切除及阑尾切除手术史，其它无特殊。个人史

2、：吸烟史30余年，1包/日，饮酒史20余年，黄酒1斤/日，其它无特殊。专科检查：神情，皮肤巩膜无黄染，两侧锁骨上及腹股沟区淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块，移动性浊音阴性，肛检阴性。简要病史辅助检查：本院腹部CT增强扫描示：乙状结肠占位，首先考虑Ca，直肠腺瘤可能。外院肠镜结果已提及，未作病理检查。初步诊断：乙状结肠癌，直肠腺瘤手术方式：第一次手术于24日行腹腔镜下乙状结肠癌根治术+小肠部分切除吻合术。术中诊断同前。治疗与护理经过术后第一二天，患者生命体征，引

3、流量、色、性正常，WBC16.610^9/L,N0.83%,予禁食、护胃、抗感染、营养等治疗。术后第三天，生命体征平稳，腹平软，无腹胀痛，腹腔皮管引出50ml墨绿色液体，切口敷料干洁。考虑是小肠粘连严重，手术分离由于张力出现的小漏洞，予加用奥曲肽对症保守治疗。术后第4-19天，生命体征平稳，持续禁食，腹平软，无腹胀痛，肛门有排气排便，每天腹腔皮管均引出300ml左右墨绿色液体，加用甲硝唑针100ml引流管冲洗，患者血象仍偏高，白蛋白28.8g/L，调整抗生素，加强营养支持，3L袋及人血白蛋白，仍持续胃肠减压

4、，每天均引流300ml左右草绿色液。治疗与护理经过术后第20天，经保守治疗疗效不明显，与家属商议遂决定行手术治疗。第二次术后第1-5天，病情稳定，引流正常，无明显异常腹部症状与体征，予停腹腔皮管，改全流饮食。第二次术后第6天，改半流饮食，无诉不适。第二次术后第7天，患者出院。P1术后第三天，患者出现了什么情况？护理上应如何注意？考虑是肠瘘概念：肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。为什么考虑肠瘘？诊断理由？临床表现？多发生于术后4-5日腹膜刺激征，一般为

5、腹胀较为明显，常会有血象偏高、发热等现象。腹部切口和（或）引流管口持续多量的渗液——可靠证据其他——内环境紊乱、营养失调等针对临床表现循证护理看引流液的色、质、量及引流是否通畅切口和引流管口的渗液生命体征，辅助检查查腹部体征：腹平软？腹膜刺激征？问善于倾听患者主诉，加强沟通产生的原因呢？1后天性(占95%)感染缺血性疾病恶性病变手术或创伤2治疗性人工肠造瘘3先天性脐肠瘘本患者病因又是什么呢？医生的预测是吗？二次手术告诉了我们答案：肠瘘部位位于小肠与腹壁粘连处！先了解肠与腹膜粘连的病理生理吧①腹腔的完整性受到

6、破坏，浆膜损伤，炎症和其他刺激，小血管扩张、渗透性增强，腹腔内产生液性渗出，并凝固导致纤维粘连。②腹膜损伤，腹膜表层起润滑作用的磷酸脂不同程度地丢失，增加了腹膜之间、肠管之间的摩擦力。③肠管缺血缺氧。④肠蠕动明显减弱。⑤肠的生理因素，小肠有足够的长度迂曲于腹腔中，易粘连。我们护理怎么预防呢？呼吸运动、上肢运动、下肢运动协助患者翻身、变换体位.早期活动下床活动循序渐进口服或胃管注入石蜡油持续有效胃肠减压腹部按摩腹部红外线理疗预防我们护理怎么办呢？P2第一次术后期间患者均为禁食，如何营养支持？营养支持方式肠内营

7、养：常见空肠营养管肠外营养：全静脉营养（TPN）3L袋什么是3L袋呢？3L袋没有统一的处方,是根据患者病情、年龄、体重、营养状态及生化指标制定营养素配比,计算患者所需的总热量、液体量、糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、微量元素等进行合理的配比，使营养素能够被人体高效利用。TPN的组成复杂,还需注意影响TPN稳定的各成分的浓度以及贮存及应用过程中发生物理或化学的变化,以保证制剂的稳定性。影响TPN稳定性的因素有PH和葡萄糖液、氨基酸、电解质等。常见3L袋营养素配比10%GS100050%GS300脂肪乳250

8、18AA-Ⅱ500丙氨酰谷氨酰胺20g10%kcl5010%Nacl50脂溶性维生素10ml水溶性维生素10ml微量元素10mlVc2.ogVb60.2gRI50IUTPN护理？配制导管输注无菌原则加药顺序静脉营养袋导管深静脉导管贮存时间输注速度检测指标营养素混匀患者主诉不良反应TPN输注护理？贮存时间：常温下一般≦24h输注速度:根据患者反应及时调整输液速度,一般维持40~60滴/min检测指标：血生化（电解质