围生儿血气分析课件

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1、围生儿血气分析的重要意义及临床应用陈自励脐血血气分析是国际公认的反映胎儿氧合、酸碱状况最客观的指标ACOG、AAP、国际权威专著将其列为评估围生儿窒息必不可少的指标之一血气正常,可否定窒息及其与脑瘫的关联一.胎儿血气和酸碱平衡1.胎儿血气和酸碱平衡的生理学胎儿期母、儿通过胎盘进行气体交换O2母体侧儿体侧CO2母体侧PO2高，儿体侧PO2低两者之差，决定着O2的弥散力O2在血中绝大部分与Hb结合只有离解的氧才形成PO2胎儿Hb的氧离曲线左移与O2的亲和力较强在血氧含量相等时PO2较低有利从母体侧摄取O2在母儿两侧PO2相同时儿体血氧含量较高，PO2为27mmHg时血氧含量145ml/L接

2、近子宫动脉的血氧含量158ml/L适当的血氧含量有利胎儿的氧供有利胎儿的生长发育胎儿的PO2较低是维持高肺血管阻力所必需是维持动脉导管开放所必需且胎儿并不以PO2较低为患其pH仍保持在正常范围胎儿PO2较低是生理性的胎儿代谢产生的CO2通过胎盘迅速弥散，由母体排泄儿、母两侧的CO2差决定CO2弥散的速度孕酮引起的妊娠期高通气母体侧PCO2较未孕时下降5~10mmHg有利胎儿CO2排泄胎儿脐静脉血的血气值为：pH7.31±0.05~7.39±0.05PO242.8±9.3~55.0±7mmHgPCO236.9±4.0~44.8±6.4mmHgBE-2.3±-0.7~-4.2±-0.3mmo

3、l/L脐动脉血pH、PO2稍低，PCO2稍高胎儿pH稍低是维持胎儿循环所必需同样是生理性的2.胎儿血气的监测方法﹡B超引导下脐血管穿剌有引起损伤、出血、感染的危险限用于个别特殊病例﹡产程中胎儿头皮血气监测取血较难，易受空气影响只能反映胎儿瞬间的血气情况不能连续反映胎儿血气的动态变化﹡产程中连续头皮下组织pH监测电极操作困难，难以推广﹡产程中TcPO2或TcSO2监测能连续反映胎儿血气的变化是当前国际上应用最广的方法﹡光子经腹壁胎儿脉搏SO2监测高新技术，如研究成功，当易推广﹡出生后立即脐血血气检测可反映产程中胎儿血气变化的结局出生后立即用两把止血钳夹住一段脐带用肝素化毛细玻管与5号半头皮

4、针相连吸取脐A血25~50μl尽快送检，勿超1h，冰箱冷冻层勿超6h脐A血来自胎儿,准确反映胎儿血气状况脐V血来自胎盘,反映母儿混合酸碱状况3.正常新生儿脐动脉血气值20191例Apgar评分≥8分新生儿脐动脉血气值脐动脉血气早产1196足月18693过期302合计20191pH7.21±0.107.20±0.107.19±0.107.20±0.10PaO2(kPa)3.15±1.243.15±1.243.13±1.203.15±1.24PaCO2(kPa)6.86±1.597.03±1.646.88±1.657.02±1.64BE(mmol/L)-7.63±5.28-7.64±5.10

5、-8.56±4.96-7.64±5.11整体pH与BE相关良好（r＝0.74，P＜0.01）；早产与足月比仅pH、PCO2有差异（t分别＝2.37、3.29，P分别<0.05、<0.01）；足月儿与过期儿比，仅BE有差异（t=3.16,P＜0.01）；早产儿与过期儿比仅pH、PCO2有差异（t分别＝2.45、2.87P分别<0.05、<0.01）。4.脐血血气分析的临床意义是诊断围生期窒息必不可少的指标之一Apgar评分诊断窒息敏感性高特异性低只能反映新生儿有无抑制（depression)不能识别抑制的病因如用作诊断窒息的唯一标准误诊高达50%～80%ObstetGynecolClinN

6、orthAM,1999,26:695-709中华儿科杂志，2010，48（9）：668-673窒息的本质是损伤性的缺氧酸中毒Avery’sNeonatology6th2006:309Apgar评分只反映患儿的表象血气直接反映体内氧合和酸硷状况特异性较强是国际上公认诊断窒息的必备指标血气分析值达不到指标，可否定窒息ObstetGynecol2006,108:1319-1322ClinPerinatol2007,34:451-4595.脐血血气参数的意义和界值pH最重要，排除母体酸中毒的影响后反映儿体缺氧和高碳酸血症BE和PCO2有助识别酸中毒的性质PO2意义最小,和PCO2在产程中波动大难

7、以准确反映儿体的血气情况pH、BE是血气变化的后果，变化缓渐故国际上以pH作为判断血气异常的指标产程中胎儿血气4项参数变化示意：PO2PCO2pHBE脐动脉血pH的统计学低限值为7.00中华儿科杂志，2006，44（3）：167-172中华儿科杂志，2010，48（9）：668-673鉴于单纯pH7.00~7.10极少病征ACOG、AAP选择pH﹤7.00作为临界值由于pH检测值须经临床校正及个体差异“统计学上的正常范围低限值”不完