脊髓和椎管内疾病

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1、第六节脊髓和椎管内疾病MR诊断正常脊柱的扫描系列及表现Sag-T1WI，矢状位T1加权序列具有成像速度快，定位简单的优势。在该序列上，骨皮质、韧带、蛛网膜下腔呈低信号，骨髓呈中等偏高信号，椎间盘呈中等信号，信号强度低于椎体，脂肪呈高信号，肌纤维间隙因为脂肪的存在而呈高信号，本序列在正常解剖显示上有优势。Sag-T2WI，矢状位T2加权序列上，骨皮质、韧带呈低信号，骨髓呈中等偏高信号，椎间盘（髓核及内纤维环的信号较外纤维环高）呈中等信号，信号强度高于椎体，蛛网膜下腔、脂肪呈高信号，本序列对于椎间盘、脊髓病变的显示很大的有优势，是临床最常用

2、的序列。Ax-T2WI，轴位T2加权序列上。本序列在椎间盘病变及椎管内占位病变定位上有很大的优势。STIR（FsT2WI）脂肪抑制T2加权，主要用于观察椎体病变椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤室管膜瘤星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤转移瘤淋巴瘤脊柱和椎管内肿瘤髓内肿瘤定位：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤一室管膜瘤MR诊断（一）概述室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无

3、力，肌肉萎缩甚至截瘫等。一室管膜瘤MR诊断（一）概述病理：室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝。绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难。组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、上皮型、多细胞型和混合型等。其中终丝室管膜瘤以粘液乳头型多见，而颈髓室管膜瘤多为多细胞型。镜下可见瘤内间质少，血管为其主要支架，有时可见血管内皮细胞增生，增生

4、的细胞可将血管堵塞，引起部分瘤组织变性。室管膜瘤的血供极为丰富，容易出血，出血灶多位于肿瘤边缘，易引起蛛网膜下腔出血。钙化非常少见。发生种植转移及脊髓空洞形成是室管膜瘤较具特征性的改变，约45%患者伴有继发的脊髓空洞。一室管膜瘤MR诊断（二）MRI诊断1室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段2室管膜瘤常由实性和囊性部分组成3实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号。4肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小5增强扫描肿瘤实性部分有明显强化6囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成，脊髓继发空洞则表现为

5、CSF样信号强度。与星形细胞瘤的鉴别室管膜瘤多位于圆锥部及马尾神经，而星形细胞瘤多位于颈胸段。室管膜瘤多位于脊髓中央，呈膨胀性生长，而星形细胞瘤则多呈偏心性生长，边界不清楚。室管膜瘤合并出血的比率高于星形细胞瘤。二星形细胞瘤MR诊断（一）概述星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形细胞瘤恶性程度低

6、于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。二星形细胞瘤MR诊断（二）MRI诊断脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成两端脊髓内常并发脊髓空洞在T1WI上病变区呈等或低信号，在T2WI上呈高信号，肿瘤内常出现较小、多发、偏中心分布的囊变区信号不均匀，呈T1WI更低信号和T2WI更高信号。增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤--增强扫描颈段脊髓内星形细胞瘤--增强扫描血管母细胞瘤占髓内肿瘤的1%～5%.40岁以前好发。7

7、5%的血管母细胞瘤位于脊髓内，多在脊髓背侧，其中10%～15%者同时累及脊髓和硬膜下，位于脊髓外的肿瘤，多累有背侧软脊膜。常见于胸段和颈段脊髓，80%为实性病灶，30%合并小脑及延髓的血管母细胞瘤，胰腺、肾脏及卵巢的良性囊肿，表现为VonHipple-Lindau综合征。43%的肿瘤见髓内囊肿，具有特征性。囊肿可发生于肿瘤所在部位，也可与肿瘤完全分开MRI表现肿瘤富含血管，MRI可显示流空效应所致的髓内低信号。T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号。当囊肿形成时，肿瘤周围可见清晰的囊壁。壁结节常位于脊髓背侧，在T1WI呈低信号或等信号，在

8、T2WI上呈高信号。增强扫描，肿瘤结节明显强化。髓外硬膜下肿瘤定位：病灶侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向健侧移位。神经源性肿瘤、脊膜瘤等。三神经鞘瘤MR诊断（一）概述神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的