多发伤病人的急救护理ppt课件

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1、多发伤病人急救与护理一、定义多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。二、易混的几个概念1、多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。2、多系统伤：多个重要生命系统(如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损伤。严重创伤，特别

2、是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。3、联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。从广义上讲联合伤亦称多发伤。4、合并伤：两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤。如严重颅脑伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。通常

3、不作为分类词应用。5、复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。三、多发伤的临床特点1、易发生多器官功能衰竭，死亡率高2、休克发生率高3．感染发生率高4．严重低氧血症5．容易漏诊6、伤情复杂，处理矛盾。四、多发伤的三个死亡高峰：第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜

4、下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。四、多发伤的三个死亡高峰：第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。五、治疗原则多发伤的处理包括：1、现场急救、2、生命支持3、进一步处理。（一）、现场急救现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素，现场急救的关键是:1、气道开放、2、心肺脑复苏、3、包扎止血、4、抗休克、5、骨折固定6、安全

5、地运送使病人能活着到医院。（二）、急诊室抢救创伤患者的主要原则1.把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔的变化，生命体征有重要改变时须优先、及时处理，如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等。2.迅速评估伤情，重点询问受伤史，分析受伤情况。3.实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。4.准备施行决定性治疗，如各种手术等。评估时的注意点不易注意到的伤势往往比容易注意到的伤势更加严重或危及生命。不要把注意力仅放在明显的伤势上。（三）抗休克治疗（四）营养支持（五）防止感染（六）并发症的治疗六、急救护理措施：1、遵循危重病人“先救命后治伤”的原则2、配合医师

6、尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺。3、保持呼吸道通畅4、建立静脉通道5、有效止血6、给予心电监测7、辅助检查重症监护病房治疗1、对多发伤病人，创伤早期急救是相当重要的，但不是治疗的结束，而是系统治疗的开始，因为创伤造成的生理紊乱是一个持久的过称，

7、病情会不断演变。2、失血、缺氧、创伤性休克、广泛组织破坏、重要脏器功能紊乱、应激反应都可能会使伤情再度恶化。3、外科发展到今天，直接发生在手术台上的死亡事故已十分少见，阻碍创伤病人恢复甚至构成生命威胁的是各种严重并发症，ARDS、心功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、及严重感染。4、对严重创伤及多发伤病人实施严密监护和精心治疗是十分必要的，也急需送入重症监护病房。病历汇报：患者董文孝，男性，32岁，丰南区王兰庄人，主因车祸后胸、双下肢疼痛伴呼吸困难1小时于2010年7月21日22：20急诊入院。患者于入院前1小时，不慎被机动车撞倒，伤及胸部

8、、头面部、双下肢，急诊科以“多发伤、失血性休克”收入我科。体温35.5摄氏度，脉搏70次/分，呼吸32次/分，血压64/47毫米汞柱，血氧饱和度72%，神志清，精神差，呼吸浅促，面色口唇苍白，