高血压 冠心病（解说词）1220ppt课件

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1、遵循冠心病指南，优化降压治疗——从冠心病指南和循证证据看高血压合并冠心病患者的优选降压方案DIO-PM006/01-12/20102007ESH/ESC高血压指南：高血压合并冠心病属于“极高危高血压患者”血压（mmHg）其他危险因素,OD或疾病正常血压SBP120~129或DBP80~84正常高值血压SBP130~139或DBP85~891级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因素平均危

2、险平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加1-2个危险因素危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险极度增加≥3个危险因素,MS,OD或糖尿病危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加明确的CV疾病或肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加SBP：收缩压,DBP：舒张压,CV：心血管，HT=高血压，OD=亚临床器官损害，MS：代谢综合征ManciaG,etal.JHypertens2007;25(6):1105-87.新指南强调优化药物

3、治疗(optimalmedicaltherapy,OMT)的理念优化药物治疗（OMT）的ABCDEA：抗血小板治疗，抗凝治疗，ACEI/ARBB：β阻滞剂，控制血压C：治疗胆固醇异常和戒烟D：糖尿病管理和饮食E：运动EAPCI,etal.EurHeartJ.2010;31(20):2501-55.ESC2010年会公布ESC/EACTS冠心病心肌血运重建指南New优化药物治疗冠心病二级预防危险因素干预改变生活方式2010ESC/EACTS指南：冠心病二级预防必须干预高血压等危险因素EAPCI,e

4、tal.EurHeartJ.2010;31(20):2501-55.可干预的危险因素高血压糖尿病血脂异常吸烟……优化药物治疗冠心病二级预防危险因素干预改变生活方式冠心病患者合并高血压的比例非常高HuDY,etal.EurHeartJ2006;27(21):2573-2579.中国心脏调查：3513例住院冠心病患者高血压糖尿病糖调节受损高血脂既往或现在吸烟70.5%52.9%24.0%27.2%50%患者比例（%）RAS阻断剂防治冠心病的可能机制AngⅡARB/ACEI动脉粥样硬化冠心病阻断血管平

5、滑肌细胞肥厚增生血管内皮损伤AT1受体纤维组织增生阻力血管收缩和重构RosendorffC,etal.Circulation.2007;115(21):2761-88.BurnierMetal.Lancet.2000;355:637–645.SiragyHM.AmJHypertens2002;15(11):1006-14.对AT1/AT2受体的选择性30000250002000015000100005000缬沙坦坎地沙坦厄贝沙坦替米沙坦氯沙坦30,00010000850030001000代文®（

6、缬沙坦）高选择性阻断AT1受体，更有效保护靶器官和延缓动脉粥样硬化代文®全面干预冠心病不同阶段的进展高冠心病危险高血压……缺血性心衰心肌梗死稳定性心绞痛代文®高品质降压代文®预防心绞痛及心绞痛加重代文®预防再发冠心病事件代文®是目前唯一拥有FDA批准的心梗后适应症的ARB，可降低心梗后死亡率和预防再发心梗代文®显著改善心衰预后，是第一个拥有FDA批准的心衰适应症的ARB代文®高品质降压：强效、平稳、长效缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当缬沙坦较氨氯地平更平稳、长效控制24小时血压1.Palatinie

7、tal.JHypertens2001;19(9):1691-1696.2.Palatini,etal.EurJClinPharmacol2002;57(11):765-70.690例轻至中度高血压患者，治疗4周259例轻中度高血压患者，治疗12周高冠心病危险阶段两组血压控制相当，代文®显著降低新发心绞痛或因心绞痛住院风险65%P=0.0001P=0.010583031例日本高危高血压患者，随机接受缬沙坦或非ARB治疗，中位随访3.27年61218243036424854月0缬沙坦（n=1517）

8、非ARB（n=1514）0510事件率%SawadaT,etal.EurHeartJ2009;30:2461-9.新发心绞痛或因心绞痛住院风险显著下降49%P=0.01058高冠心病危险阶段两组血压控制相当，代文®显著降低冠心病患者再发心脏事件1036例合并冠心病的亚洲心血管高危患者进行亚组分析ShimizuM,etal.PresentedatESC2010.致死或非致死冠脉事件显著降低56%P=0.0007非ARB(n=522)缬沙坦(n=514)月事件率（%）心脏事件显著降低51%P<0.0