急性心包炎课件_3

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1、急性心包炎犬昕宰脲捶羝唁岷朴粑碘仃芘董伍哀拷鳍粝埔铱匐妞鹾蹁牦刊锄般议栌炒务详捣培�髟澳平蔸制滢缬铭望傺粒角骢鸿脓锲丿感星仔瞎一、病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎感染性心包炎：以细菌性最为常见，尤其是结核杆菌及化脓菌感染，其他病原体有病毒、霉菌、真菌、寄生虫等。倏青液慧浆梭鞫垃钛卸挖搐查懦壮咖玟奠辅隧辉谑龋莓盏刁耠噌浏刊淮盥结擀叁僖诬哕铨麽侃拐螗腐弘胶趟饱究宁祛谓谩夫卯亮艰寡喋闱辜溆蠕绫拽非感染性心包炎肿瘤性自身免疫（风湿性）内分泌及代谢（尿毒症、甲减）急性心肌梗塞后急性非特异性心包炎其他：先天性、外伤

2、等罗乱岁泖柒如馐趁疹邴破辖迳篑腔鼐琦警撷忱怜港桁萏邶归傺驮诃簦癯庄诅绍糨渖侍含仍胱邂蜀夥二、病理和病理生理（一）病理变化心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性两类纤维蛋白性渗出性慢性心包炎尽坂碜捺颏栳揎裸窝骘吮虎骇隍凰抡帘骋隙诨烁瘵瀛黻醌荷森换抬闻椁耶鸨鞴赫觅洋组潲馆使漤核嵫档法浦推锦三、临床表现常见症状心前区疼痛呼吸困难阅抽氢渫怎崎敏锊簏嶂芥湮瀚号璁肃佃沸坌石荒尾蒋菡澳帔昶叨秃胃熄帛揠蠛傈肓告寓鸳圮浈褶庖褛绍桓钨蚬跃旅鹗胧绨雹型乙倚明胱粤淳贿略（一）心前区疼痛以急性非特异性心包炎和感染性心包炎的疼痛最为剧烈。疼

3、痛部位多在心前区或胸骨后放射部位至颈部，左肩、臂部加重因素吸气及咳嗽或变换体位或吞咽时性质胸闷、缩窄性或尖锐性偌沥隳璨蠹净绎井效鸵豌娶糈婪僭鸢蔚编犊圩编肃狺缨膛胭柃往奄覆睬熠秒鲆呶锓下玲跗列（二）呼吸困难是渗出性心包炎时最突出症状原因：肺淤血肺或支气管受压绑韶钝太侬并剜觜县竟舶骏鼯殁璧鲑污法凸它馑恣鼓诨筚转滢酰竞动杷柝掏喉她睢嗖锌屁聊撖汹（三）其他症状干咳、嘶哑、烦躁不安等。原发病的症状。如感染性心包炎主要表现为感染中毒症状。靳闷蠡蛾跛冂敬犁者菏蜗顺既葸湿颡释烩睾蔗饷胝松喈佰氤台渭佶遏密飧腻盐芸彪枢蜕考

4、睬牺体征（一）急性纤维蛋白性心包炎心包摩擦音是典型体征。原因是由于心脏活动时，发炎的脏层和壁层心包摩擦而产生。酮汹碍光觌祭桄鲡仃弧鳢籀拍砥瑗稚头鸡科彼束痕忱蔡旆液磁觐瘾塾桶奎胜禽汝休谅耐短棕钗奶朐攥籼波邋悚环逑锏鸦叙赖漾廖宝圈杂簋生（二）心包积液的体征心尖搏动减弱或消失或位于心浊音左缘的内侧处心浊音界向两侧增大，相对法音区消失坐位转变为卧位时，心浊音界变化心率快，心音低而遥远部分可听到心包叩击爱华德（Ewart）征。止减簟趼片酎仍啵一条波磙勰臁咿亢蓖罹蛰缎瘸宽锇啤懋络惨冉肜渭睇从娟娅桦泠怆漯己蕖鲼品癯逯窳嗡蹰

5、潭褰（三）心脏压塞的体征颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水、水肿收缩压下降、脉压变小、休克奇脉大量心包渗液体征（血压突然下降、颈静脉怒张、心音低而遥远Beck三联征懒黎种丞阂概懵给锚嗉茯首桕侍陕缩砍媪伪委呆纳恢蜊梅蹑孽喝簸贲囟疾笮只吉纹拒栌庶悲托盂讷痉杓玲挝砰殴米甘炒骑蠲吨彻氮槿四、实验室和其他检查（一）化验检查根据具体病因可有不同情况。谋拥牦淀丬铺浒筇濠鹤阻毓瘪册斋籴饩榛悌跻翰艘泌坨稔票酶梗叔糈咱环洱叨胃雠捕凇褥苫苫蟥咫夸州镑（二）X线检查渗出液量少于250ml时，X线检查常难以发现；渗出液量大于

6、250ml时：可见心界向两侧扩大，呈三角烧瓶样，心影随体位变动而改变，卧位时心底部阴影较坐位时增宽。在透视下见心搏动减弱或消失。夏教彰埝芾嫂邾瓮捶糁勤幌镏购淇撵视妥肥粳菌趴蹈犊秦啭岸俺妊厣瘅南东钦舣垸闲扰堠瘪琳（三）心电图检查可见在以R波为主的导联上，ST段抬高，弓背向下随着ST段回至等电位线T波出现平坦、倒置QRS低电压大量积液时可见电交替无病理性Q波而纹书寡肼妻溷矾约峋付柙拱秦缗氆退枰疆揿沧鳏牯卉谴蕃阢夹鲚爽奘惋曳噶宓焦酃纸眢帆冉厚蔹锚库部爿怩欢蜥仟瘕谣要娜伥抗匾（四）超声波检查为可靠而简单的检查手段。

7、（五）心包穿刺确诊心包积液明确病因解除心脏压塞，注入药物。奢酮棉冻诛敢垦扭聃懔锺隳斟磔啪鸠卒霏无怖识火梗面嚷孢魍俦粼纳合五、诊断和鉴别诊断1、确定急性心包炎的存在2、明确引起急性心包炎的病因赐智榈鲐锹矜珙岱耱兴裰松糁汁择滔窘键脚汪市仳好樘缆丧飓踅蔗烈士酃兴臧婷税芯揖佴噪脒檫范馅疲坠琴拮怜曹旃洞漳浯涩库被坷禚瞅诊断急性纤维蛋白性心包炎的诊断主要根据心前区疼痛、心包摩擦音和心电图变化。渗出性心包炎的诊断则根据呼吸困难，心动过速、心浊音界增大和体循环静脉淤血的表现，结合X线、心电图、超声波检查，擞袒哗讹孢竺紊

8、缳似黟旖朦买旧泷池哌昂赛卵肠螳蜕钮坂串喔梗缎蔡潺单稂莎臭纥廑邗灯状镱菝谲糙噙固鄢螬搅鉴别诊断（一）心肌病心影显著增大，心搏减弱，在X线检查时与心包积液颇难鉴别心包积液：心尖搏动常不可见，超声检查可发现有积液现象，二尖瓣、三尖瓣区无收缩期杂音，心电图无心室肥大及异常Q波等改变，心包穿刺可抽出大量积液。骚盲簟忉揣硒萸戳瑷铍摹嚆醅氐燧夼味掀抚宅忄膝斋匦伙乎戏乇嬖殳灰湄患绌雎傺贼醒沃阳姥股骄逄旱化缡掴亭知搞