喉的临床应用解剖学和生理学课件

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1、第五讲喉的临床应用解剖学和生理学同济大学附属同济医院耳鼻喉科教研室葛荣明教授主任医师研究生导师喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。成人喉上缘在C3上缘水平，下缘约C6下缘。喉是由软管、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜构成的锥形管腔状器官。喉的前面有皮肤、筋膜及肌肉覆盖。喉是呼吸道和发声的主要器官。喉的最高点是会厌的上缘，最下缘为环状软骨下缘。女性及小儿的喉位置较高。喉的发育在出生后的前三年最显著，6岁以后变化较少，到14～16岁又有一度显著发育阶段，男性尤为显著，一般称此时期为“变声期”。变声期前，男女喉腔大小无显著差异。男性变声期后，喉的前后径增加一倍，以致声

2、带明显增长，发声改变，音调降低，喉的上下径亦相应增加。女性变声期后增长不显著，声音改变亦不大，故成人两性喉的大小有较大的差异。变声期前后声带长度的变化（mm）变声期前变声期后成人男性12～1316～2218～24女性10～1214～1614～18成人喉部各径的大小（mm）（摘Gray氏解剖学）上下径横径前后径周围男性444336136女性364126112一．喉的软骨喉支架由11块形状、大小不同的软骨借韧带、肌肉等相互连接而组成。单个甲状软骨透明软骨组织学环状软骨透明软骨会厌软骨弹性软骨成对杓状软骨透明软骨小角软骨纤维软骨（在会厌披裂皱襞内）楔状软骨纤维软骨麦粒软骨

3、纤维软骨（甲状软骨大角和舌骨大角间，甲舌侧韧带内）1.会厌软骨位于喉入口的前方,舌及舌骨之后,是一块树叶状/黄色的薄弹性软骨。表面不平。有血管、神经、脂肪等穿行的会厌小孔。会厌分为尖、体、柄、根四部分，体部又有喉面和舌面之分。会厌软骨不直接与其他软骨相连，柄部借甲状会厌韧带附着于甲状软骨内面正中上切迹的下方，再向下即为两侧声带的前端。会厌软骨上缘游离，成人多呈圆形、平展、较硬。在儿童，其两侧缘向内卷曲呈“Ω”形，较软。少数成年人也可呈卷曲会厌。会厌软骨由前下向后上倾斜。舌面组织疏松,发炎时易肿胀，会厌水肿、会厌炎常发生在舌面。会厌软骨两侧粘膜与杓状软骨相连的粘膜形成

4、皱襞杓会厌皱襞。此皱襞与会厌上缘构成喉入口的上界。舌面正中与舌根粘膜形成的皱襞舌会厌皱襞。舌会厌皱襞的两側低凹处称会厌谷。会厌软骨虽不是喉腔的主要支架，但为喉入口的前沿，吞咽饮食时会厌软骨下压，盖住喉入口，食物经会厌舌面至两侧梨状窝，进入食管，因而不致误入喉腔。2．甲状软骨喉部最大的支架软骨，形成如同向后半开、竖立的两页硬书皮。两侧四边形软骨片称甲状软骨翼板，在颈前正中线汇合，相交处稍向后下倾斜。相交的角度男女不同。男性呈直角或锐角，向颈前中央突出，明显可见，其上端最突出处称喉结。女性翼板的交角较大，约120度，呈弓形，外凸不明显，故颈前外观不明显。喉结上方“”V”

5、形切迹称甲状软骨切迹，临床作为测量正中线的标志。两侧翼板的后缘向上、下两端延伸，呈小柱状突起，称为甲状软骨上、下角。上角较长，借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连；下角较短，其末端内侧面有一圆形小关节面，与环状软骨外侧方的关节面相连，组成环甲关节。甲状软骨翼板的外侧面有一条后上向前下走行的““嵴”称为斜线，起自上角根部稍前方的上甲状结节，下至翼板下缘的下甲状结节。此斜线是胸骨甲状肌的终止处和甲状舌骨肌及下咽缩肌的起始处。斜线前部的翼板较大，复以甲状舌骨肌；后部较小，为下咽缩肌所覆盖。3．环状软骨形状似带印章的指环，是呼吸道唯一的完整环形软骨，前窄后宽，前称环状软骨弓，后称

6、环状软骨板，有重要的支架作用，保持呼吸道通畅，如有损伤，则可引起喉狭窄。“”弓”的正中部垂直径约5～7mm,“弓”的前部正中两侧为环甲肌附着处。“弓”是气管切开术时的重要标志。环状软骨板垂直径20～30mm，其下缘与“弓”的下缘在同一平面，上部向上突入甲状软骨翼板两侧后缘之间。环状软骨的下缘较平整，近于水平，借环气管韧带与第一气管环相连。上界前部有环甲膜连与甲状软骨下缘。4．杓状软骨又名披裂软骨位于喉后部，环状软骨板的上方，左右各一，形状似三角形锥体，有三个面和底部及顶部。大部分喉内肌起止于此软骨。杓状软骨顶部稍向内、向后倾斜，小角软骨接于其上。杓状软骨底部为半圆形

7、凹槽，跨在环状软骨板上部的关节面上，共同组成环杓关节。底部呈三角形，其前角称为声突，声带和室带的后端附着于此处。底部的外侧角是肌突，突出最显著，环杓后肌附着于其后部；环杓侧肌附着于其侧部。底部的后内角有杓肌附着。前外侧面凸凹不平，甲杓肌和环杓侧肌的部分纤维附着于此面的下部。后外侧面为较平滑之凹面，杓肌附着于此。内侧面或称中央面较狭窄而光滑、平整，构成声门后端的软骨部分，约占声门全长的1/3。现代理论认为环杓关节运动有：滑动、转动和跨动。5．小角软骨位于两侧杓状软骨顶部的圆锥形软骨，包括在杓会皱襞内，有时与杓状软骨融合在一起。6．楔状软骨是小片状软骨，位于小角软骨