下肢静脉曲张课件_8

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1、江西省基层医疗卫生机构基本诊疗路径下肢静脉曲张一、标准住院流程（一）适用对象第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)。一、标准住院流程（二）诊断依据1.临床症状肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。2.典型体征静脉迂曲扩张、色素沉着、皮肤硬化等。一、标准住院流程3.鉴别诊断排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓形成病史。下肢静脉功能不全患者常合并有内踝处肿胀，抬高患肢肿胀可好转，深静脉造影可助鉴别；下肢深静脉血栓形成常表现为肢体肿胀、疼痛，体检可发现皮温升高，可有腹股

2、沟区、腓肠肌压痛，Homans征（直腿伸踝试验）阳性，D-二聚体阳性。一、标准住院流程4.血管彩色多普勒超声检查明确深静脉通畅情况（如无条件开展，转上级医院完善检查）。一、标准住院流程（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合下肢静脉曲张(ICD-10疾病编码:I83)。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。一、标准住院流程（四）治疗方案的选择及依据1.手术治疗大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥。2.手术方式根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿

3、选择曲张静脉切除/环形缝扎。一、标准住院流程（五）标准住院日为7-10天（六）术前准备2-3天必检项目1.血常规、尿常规、大便常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.胸片、心电图、下肢静脉彩超。一、标准住院流程（七）手术日为入院第3-5天1.麻醉方式硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。2.术中用药麻醉常规用药。一、标准住院流程（八）术后住院恢复5-7天1.必检项目根据患者具体情况而定。2.术后用药血塞通400mg静脉点滴。必要时抗菌药物按照《抗菌药物临床

4、应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，如头孢氨苄1.0静脉输液，2次/日，或头孢呋辛1.5静脉输液，2次/日。用药时间1-2天。一、标准住院流程（九）出院标准1.患者体温正常，切口无感染，能正常下床活动。2.没有需要住院处理的并发症。一、标准住院流程（十）变异及原因分析1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。二、双向转诊流程（一）向上级医院转诊指征下肢外侧静脉畸形，下肢有肿胀及

5、血栓性浅静脉炎患者需转上级医院。（二）转回基层医疗机构诊治术后切口感染、淋巴漏基本控制，溃疡面未完全愈合可下转基层医疗机构。表单表单表单表单THANKSBackdrops:-Thesearefullsizedbackdrops,justscalethemup!-CanbeCopy-PastedoutofTemplatesforuseanywhere!www.animationfactory.com注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑POWERPOINT模板适用于简约清新及相关类别演示1234点击添加

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