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《流行性脑脊髓膜炎精美医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、流行性脑脊髓膜炎南方医科大学第一临床医学院陈金军纲要概述历史病原学和发病机理临床表现诊断和鉴别诊断治疗预防临床特征（典型病例）发热出血性皮疹头痛、呕吐脑膜刺激征致病菌脑膜炎球菌（脑膜炎奈瑟菌，NeisseriaMeningococcal，Nm）纲要概述历史病原学和发病机理临床表现诊断和鉴别诊断治疗预防历史GabinettoVieusseux1805LouisPasteur1879历史AntonWeichselbaum1887FKiefer1896鉴别Nm和Ng中国的大流行世界形势中国现状纲要概述历史病原学和发病机理临床表现诊断
2、和鉴别诊断治疗预防病原学G-细胞内菌唯一天然宿主(Fe)抵抗力弱病原学血清型（serotype）共13型A,B,C,D,E29,H,I,K,L,W135,X,Y,Z疫苗和致病力Nm血清型的分布致病经过发病机制(普通型)上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期lowfeversorethroatcoughstuffnose‘1~2d’highfever,rigorsheadachepetechiae,purpuraecchymosis(70%~90%)shock,DIC‘1~2d’ICPsevereheadacheagitation,se
3、izuremeni-irritationmentalchanges‘2~5d’上呼吸道感染期上呼吸道感染：症状/体征；误诊？菌血症/败血症期败血症表现：中毒症状，出血性皮疹；误诊？脑膜炎期颅内高压/脑膜刺激征：重要的症状和体征上呼吸道→血循环CNS病理改变脑疝抠袋回（大脑镰下）疝-1小脑天幕（海马沟回）疝-2小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）-3纲要概述历史病原学和发病机理临床表现诊断和鉴别诊断治疗预防脑膜炎球菌感染谱临床表现潜伏期：1-10天（2-3天多见）临床分型普通型（典型）暴发型（休克/脑膜脑炎/混合）轻型（上感/少量出血点/
4、轻度CNS症状）慢性败血症型临床表现普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期潜伏期1～10日，一般2～3日。由于起病急、进展快、临床分期常难以划分。普通型为主,占流脑病人的90%普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期大多无症状、部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多容易误诊鼻咽拭子培养阳性临床表现普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠皮疹(70%）皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。临床表现皮
5、疹重型皮疹普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期多与败血症期症状同时出现，持续2－5天发热、感染中毒症状中枢神经系统症状:颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍临床表现脑膜刺激征Glasgow评分Eyeresponse：1-4Verbalresponse：1-5Motorresponse：1-6GCSN=E?V?M?10:33脑脊液改变普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期体温下降；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；颅高压症状、脑膜刺激征、
6、脑实质损害征象好转；临床表现普通型：小结临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型Waterhouse-Friderichesen’肾上腺出血、坏死临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型严重毒血症大片坏死性紫癜顽固性休克弥漫性血管内凝血（DIC）脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常血培养阳性大片皮下出血点和瘀斑坏死性紫癜(炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡)临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型脑实质损害严重：昏迷脑疝形成
7、：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神经系统定位体征临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型严重全身毒血症症状顽固性休克、大片瘀斑脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝预后极其严重其他类型上感型（轻型）：低热/上呼吸道感染表现/皮疹/轻微脑膜炎慢性败血症型：发热/皮疹/关节痛其他部位化脓性感染特殊人群：婴儿/老人纲要概述历史病原学和发病机理临床表现诊断和鉴别诊断治疗预防中枢神经系统感染的诊断思路感染？中枢神经系统疾患？脑膜或脑实质感染？（如与其它化脑、结脑、病脑、中毒性菌痢等的鉴别）如何确定？常见中枢神经系统感染的鉴别诊断疾病
8、流行临床CSF检查名称病史特征压力外观WBC蛋白质糖氯化物病原体流脑冬春季皮肤瘀点脓样>数千脑膜炎双球菌其他无季节原发病灶脓样似流脑其他化化脑脓细菌结脑无季节缓起，微混，数十结核结核病史有结核中有薄膜或数百杆菌毒症状乙脑夏秋季脑实质损清亮似结脑正常正常特异性害为主或微混IgM
