病理学（重庆医科大学）第十二章 传染病与寄生虫病课件

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1、传染病和寄生虫病细菌性痢疾伤寒阿米巴病血吸虫病概述痢疾杆菌引起肠道的假膜性炎病变部位：乙状结肠、直肠夏秋季好发，儿童多见临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便细菌性痢疾(Bacillarydysentery)病因和传染途径痢疾杆菌G-（福氏、宋内氏、鲍氏、志贺氏）传染源：患者和带菌者传染途径：粪--口途径发病机制痢疾杆菌（侵袭力）经口胃肠（胃酸粘附于肠s-IgA)粘膜表面菌毛粘附侵入粘膜固有层假膜性炎（繁殖）内毒素致中毒症状外毒素致水样腹泻病理变化及临床病理联系部位：大肠（乙状结肠和直肠）一、急性细菌性痢疾1、急性卡他性炎粘液分泌亢进，粘膜充血水肿、中性粒细胞浸润2、假膜性炎浅

2、表粘膜坏死，与纤维素、炎症细胞和红细胞及细菌形成假膜(psudomembrane)。假膜灰白色，糠皮或片状。3、溃疡“地图状”,多较浅表。临床表现：肠道症状腹痛、腹泻、里急后重(直肠壁神经末梢及肛门括约肌受炎症刺激）和排便次数↑粘液稀便，粘液脓血便，偶排出片状假膜全身中毒症状发热，头痛，乏力，食欲减退，血中白细胞增高。多1-2周后痊愈，少数转为慢性并发症少见肠出血，肠穿孔二、慢性细菌性痢疾：菌痢病程﹥超过2个月。福氏菌感染多见新旧病灶并存,慢性溃疡边缘不规则粘膜增生可形成息肉；纤维增生，肠壁不规则增厚，肠腔狭窄。临床：腹痛、腹泻、便秘慢性带菌者：粪便培养细菌（+）三、中毒型菌痢起病急、全

3、身中毒症状重，肠道病变（淋巴滤泡增生）和症状轻微。2-7岁儿童多见发病后很快出现中毒性休克或呼吸衰竭毒力较低的福氏或宋内氏菌伤寒（Typhoidfever)一、概述：伤寒杆菌儿童、青壮年较多病变特点:全身单核巨噬细胞系统细胞增生二、病因和传染途径伤寒杆菌—G-内毒素—主要致病因素三种Ag:菌体抗原（O）鞭毛抗原（H）表面抗原（Vi）肥达氏反应--测血中Ab(临床诊断）传染源:伤寒患者、带菌者传染途径:粪--口三、发病机制伤寒杆菌小肠M细胞（回肠下段）肠壁和肠系膜淋巴结<巨噬细胞吞噬、繁殖，经胸导管入血>菌血症全身巨噬细胞（繁殖）潜伏期细菌及内毒素入血（败血症）<中毒症状和病理变化

4、>淋巴组织增生，细菌血培养+细菌经胆囊入小肠壁淋巴组织强烈过淋巴组织坏死脱落，细菌粪便培养+，肥大氏反应+敏反应致敏T细胞促巨噬细胞吞杀菌，病变痊愈四、病理变化累及全身MPS：肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓基本病理变化：巨噬细胞增生并吞噬病菌、红细胞、淋巴细胞及坏死细胞碎屑（伤寒细胞）--伤寒肉芽肿(typhoidgranuloma)或伤寒小结（typhoidnodule)A、肠道病变部位:回肠下段集合和孤立淋巴小结分期：①髓样肿胀期淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表面似脑的沟回②坏死期髓样肿胀处淋巴组织坏死③溃疡期溃疡边缘隆起，其长轴与肠的长轴平行或小而圆（深达粘膜下层）溃疡

5、深者可穿孔④愈合期肉芽组织增生，上皮再生B、其它病变心肌细胞水肿、心肌炎—相对缓脉肾小球Cap壁IC及补体沉积—蛋白尿膈肌、腹直肌等凝固性坏死—肌疼皮肤玫瑰疹胆汁中含细菌五、结局和并发症多4-5周后痊愈并发症1、肠出血和肠穿孔2、支气管肺炎小儿多见并发其他细菌感染败血症、肠出血、肠穿孔—死亡原因阿米巴病（amoebiasis）概述溶组织内阿米巴原虫→寄生虫病寄生于结肠--肠阿米巴病，可通过血流或直接蔓延--肠外阿米巴病病变部位组织坏死、溃疡和脓肿形成热带、亚热带、农村、男性、儿童多一、肠阿米巴病阿米巴经口感染,入侵结肠壁引起腹泻、腹痛—阿米巴痢疾病因及传染途径病原体：溶组织阿米巴生活史：

6、滋养体（致病体）包囊（感染体）传染源：患者携带者经口碱性、缺氧环境包囊小肠下段小滋养体（10~20μ）回盲部增殖下行到结肠不侵入肠壁大滋养体包囊排出体外（20~40μ）（结肠粘膜内）发病机理①机械损伤和吞噬作用伪足运动②接触溶解作用溶酶体酶③肠毒素作用---腹泻④细菌作用、易感性、免疫抑制和逃避病理变化部位：盲肠、升结肠,乙状结肠和直肠组织溶解液化→→口小底大烧瓶状溃疡（flaskshapedulcer)（1）急性期肉眼：灰黄色针帽样斑点状隆起，顶部小溃疡→→口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡严重病例可形成巨大溃疡甚至肠穿孔镜下:a、烧瓶状溃疡深达粘膜下层,无结构、淡红色液化坏死病灶，周围炎

7、症反应轻（充血、出血、少量淋单浆细胞浸润）b、坏死组织与正常交界处可找到阿米巴滋养体（圆形、直径20-40μm，核小，胞质略嗜碱性，浆内见吞噬的红、淋巴细胞、组织碎片）→→→临床腹痛、腹泻、腥臭的暗红色果酱样大便（粘膜坏死脱落、出血）里急后重不明显全身中毒症状较轻粪便中找到滋养体转归多治愈少数出现肠出血，肠穿孔等并发症转为慢性or肠外阿米巴病2、慢性期：坏死、溃疡与肉芽增生反复交错发生粘膜增生—息肉纤维增生--肠壁增厚、变硬、管腔狭