颈椎病的定义 ppt课件

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1、颈椎病的定义因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。1病因一、椎间盘退变2病因二、损伤3病因椎管狭窄椎:椎管前后径：椎体前后径<0.75则为椎管狭窄。4病理1、椎体骨赘5病理2、椎间关节退变6病因病理3、韧带退变7病理生理颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄钩椎关节或关节突关节超负荷韧带松弛骨赘增生小关节退变压迫颈神经根关节突关节剪力增加，继发前后向位移刺激神经根韧带附丽处炎症、增生、肥厚、骨化椎体间异常活动增加，颈椎失稳纤维环破裂，颈椎间

2、盘突出压迫脊髓压迫脊髓颈肩痛压迫神经根压迫椎动脉压迫神经根压迫交感神经8病理分期9一、颈椎病前期X线片提示颈椎有各种程度不同的退变，包括明显的骨赘形成等，但颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状与体征。无需特殊处理。可称之为颈椎退行性变。此期应嘱其注意避免外伤及慢性劳损，一旦出现症状，随时就诊。10二、颈椎间盘症期单纯性颈椎间盘症：椎间盘开始变性，椎间隙变窄，颈椎失稳，无明显神经及脊髓受压体征。颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手术治疗有效。颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入

3、椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状。早期行非手术治疗可缓解，无效则行前路椎间盘摘除加固定融合术。11三、骨源性颈椎病期增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压迫脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所致。椎管矢状径的大小对疾病的发生发展有重要意义。中央型——脊髓前方受压，以运动障碍为主侧后型——压迫脊髓侧方及神经根钩椎关节型——可刺激或压迫神经根或椎动脉食管压迫型——椎体前方骨赘压迫食管，导致梗阻或吞咽困难12三、骨源性颈椎病期增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压迫脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所致。椎管矢状径的大小对疾病的发生发展

4、有重要意义。中央型——脊髓前方受压，以运动障碍为主侧后型——压迫脊髓侧方及神经根钩椎关节型——可刺激或压迫神经根或椎动脉食管压迫型——椎体前方骨赘压迫食管，导致梗阻或吞咽困难13四、脊髓变性期脊髓长期受压发生变性。MRI可提示脊髓信号改变或出现空洞。此期手术效果不理想，术前应向患者及家属言明预后，以免引发不必要的医疗纠纷。14颈椎病分型及各型典型症状颈型：颈肩酸痛等局部症状神经根型:单侧上肢麻木疼痛脊髓型:双下肢无力僵硬,脚踩棉花感,躯干束带感.椎动脉型:反复眩晕和猝倒史，与颈部位置有关。交感型：头、眼、心等部位的疼痛。食管

5、压迫型：吞咽困难混合型：两种以上症状体征存在15一、颈型症状：盘源性和脊神经后支源性症状。颈痛、肩背痛，落枕。体征：活动受限，局部压痛X线：退行性改变治疗：综合治疗16二、神经根型颈椎病17神经根型颈椎病体征1感觉障碍区18颈119颈220颈2、3、421颈522颈623颈724颈825特殊手法检查AxialCervicalCompression颈轴向压迫试验（压头试验）26肩部外展缓解试验ShoulderAbductionReliefTest:肩外展后可以使症状减轻。（软性间盘压迫阳性率高，骨赘压迫往往阴性）27神经根型颈

6、椎病特殊体征：臂丛牵拉试验28神经根型颈椎病的临床表现最常见发生在C5、C6或C7神经根C4根性疼痛向肩部放射，常易与肩袖疾病或肩部其他疾病混淆C5神经根受累表现肩部、上臂外侧面感觉异常，三角肌、肩外旋肌肌力减退。C6神经根受累出现上臂外侧至拇指食指放射痛，肱二头肌及伸腕肌力减退。C7神经根受累前臂后及后外侧疼痛，食指、中指感觉减退，肱三头肌、前臂旋前肌肌力减退。C8神经根受累出现前臂尺侧向环指、小指放射性疼痛，屈腕肌及手部握力减退。29三、脊髓型颈椎病30症状：早期：以脊髓侧束和椎体束的损伤为主。表现为四肢麻木无力，手的

7、动作笨拙，细小动作失控，持物不稳。胸腹部有束带感。脚有踩棉花感，步态不稳。晚期：以上运动神经元性瘫痪为主，表现为行走困难甚至四肢瘫痪、大小便失禁或尿潴留。31体征：抓手试验缓慢(20次不能在10秒内完成)，肌张力高，病理反射阳性：肌腱射亢进，髌阵挛、踝阵挛阳性，霍夫曼征、巴彬斯基征阳性32四、椎动脉型颈椎病33症状:眩晕猝倒头痛视觉障碍（短暂突发性失明、弱视、复视）体征:颈部活动时诱发症状34五、交感神经型颈椎病35症状(交感兴奋型)：头痛或偏头痛头晕恶心和呕吐眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩小眼目干涩，眼球后部疼痛心动过速

8、，心率不齐，血压升高头颈四肢出汗障碍耳鸣、听力下降、发音障碍36症状(交感抑制型)：头昏眼花、流泪、鼻塞心动过缓，四肢冰冷血压下降，胃肠胀气37六、食管压迫型:症状:吞咽障碍,仰颈时明显体征:单纯此型无明显体征X线可见椎前骨赘38七、混合型：两种或两种以上症状体征存在者39诊断患者年龄一般