胃十二指肠溃疡的外科治疗课件

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1、一：胃十二指肠溃疡的外科手术适应证及手术方法选择。二：胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻的临床表现及治疗原则。胃十二指肠溃疡的外科治疗解剖概要胃与周围脏器的关系病因和发病机制1、幽门螺旋杆菌；2、病理性高胃酸分泌；3、非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害；4、其它致病因素。泌尿素酶蛋白酶磷脂酶过氧化物酶病因和发病机制1、幽门螺旋杆菌；2、病理性高胃酸分泌；3、非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害；4、其它致病因素。粘液-碳酸氢盐上皮细胞紧密连接胃粘膜血流病因和发病机制1、幽门螺旋杆菌；2、病理性高胃酸分泌；3、非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害；4、其它致病因素。遗传、吸烟、心理压力、咖啡因等

2、。一、十二指肠溃疡的外科治疗1、临床特点：（1）周期性；（2）节律性；（3）抗酸药止痛；（4）进食后缓解；（5）饥饿痛和夜间痛；（6）压痛点位在脐部偏右上方。（1）发生严重并发症；（2）正规内科治疗无效；（3）溃疡病史长，有下列情况之一手术：（1）病史长、发作频繁、症状严重；（2）溃疡深大、底部可见血管或有凝血块；（3）球部严重变形；龛影大传透十二指肠外阴影。（4）既往有严重并发症而溃疡仍反复活动者。一、十二指肠溃疡的外科治疗2、外科手术适应证：3、手术治疗一、十二指肠溃疡的外科治疗（1）选择性、高选择性迷走神经切断术；（2）迷走神经干切断术+幽门成形（或胃窦切除术）；（3）胃大部切

3、除术。迷走神经干切断术迷走神经干切断选择性迷走神经切断加胃窦切除幽门成形高选择性迷走神经切断毕I式手术毕II式手术胃大部切除二、胃溃疡的外科治疗1、分型：I型：胃小弯角切迹；II型：合并十二指肠溃疡；III型：幽门管或幽门前；IV型：胃上部1/3，小弯近贲门。二、胃溃疡的外科治疗2、临床特点：（1）腹痛节律性不明显；（2）餐后即痛；（3）进食不缓解；（4）压痛点于剑突与脐连线中点偏左；（5）5％恶变。二、胃溃疡的外科治疗3、外科适应证：（1）严格（8-12w）内科治疗无效或短期内复发；（2）伴严重并发症及溃疡穿透胃壁外；（3）溃疡巨大（D>2.5cm）或高位溃疡；（4）复合性溃疡；（5）不

4、能排除或已证实有恶变者。三、手术方法的选择I型：胃大部切除术，毕Ⅰ吻合；II型：胃大部切除加迷走神经干切断术，毕Ⅰ吻合或毕Ⅱ吻合；Ⅲ型：同II型；IV型：胃大部切除术，毕Ⅰ或Roux-en-Y吻合；旷置溃疡的胃远端大部切除术。毕I式手术毕II式手术胃大部切除胃空肠吻合Roux-en-Y毕Ⅱ式结肠前吻合输入段输出段毕Ⅱ式结肠后吻合四、胃十二指肠溃疡急性穿孔病因和病理穿孔化学性腹膜炎细菌性腹膜炎特点：1处，多为幽门附近的胃或十二指肠前壁6～8h病原菌以大肠杆菌为多见诊断1、病史和诱因：2、症状：4、辅助检查：3、体格检查：胃十二指肠溃疡病史；常有暴食、进刺激性食物等诱因夜间空腹/饱食后，急性、

5、突发上腹难以忍受刀割样剧痛，很快波及全腹；仰卧位，不愿改变体位腹膜刺激征、板状腹、肠鸣音消失、肝浊音界减小a.X线腹部平片：80％膈下游离气体。b.血常规：白细胞增高。c.腹穿：可有胆汁、或食物残渣。看到了吗？诊断性腹腔穿刺术示意图X线钡餐透视

6、胃溃疡胃溃疡穿透胰腺胃溃疡穿孔大体病理标本取自日本南江堂外科学修订第二版鉴别诊断急性胰腺炎急性阑尾炎注意注意注意注意注意注意注意注意注意急性胆囊炎鉴别诊断急性胆囊炎相同点右上腹绞痛，向右肩部放射。右上腹压痛、反跳痛。不同点Murphy征阳性，可触及胆囊。无气腹征。B超。鉴别诊断急性胰腺炎相同点突然发生的上腹部剧烈疼痛，伴有呕吐也有早期腹膜刺激征不同

7、点急性胰腺炎发病较缓，疼痛偏于左上腹，可向背部放射病前常有高脂肪暴餐史，无气腹征CT、B超所见鉴别诊断急性阑尾炎相同胃十二指肠穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，与阑尾炎类似。不同点阑尾炎症状较轻，局限于右下腹，逐渐加重，无休克及气腹征鉴别诊断治疗1、非手术治疗：（1）适应症：症状轻、一般情况好的单纯性空腹穿孔。（2）方法：胃肠减压；补液；营养支持；抑酸；抗炎6-8h不见好转，手术。2、手术治疗：（1）单纯穿孔修补术：（2）彻底溃疡手术：治疗优点：简便易行、时间短、危险性小。缺点：2/3病人再次手术。单纯穿孔缝合术（2）彻底溃疡手术：胃大部切除术；穿孔修补术+高选迷；选迷+胃窦切除术。

8、治疗胃大部切除术优点：一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，免除以后再次手术缺点：操作复杂、危险性大，需要一定的设备和条件如何选择：治疗毕I式手术毕II式手术胃大部切除我好啦！谢谢医生！五、胃十二指肠溃疡大出血病因及病理大出血原因：溃疡侵蚀基底血管，大多为中等动脉出血。出血部位：胃小弯或十二指肠后壁；供应血管：胃小弯-胃右、左动脉的分支；十二指肠后壁溃疡-胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。临床表现急性大呕血或黑便