泌尿及男性生殖系感染课件_5

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1、泌尿及男性生殖系感染Infectionofurologicalandmalegenitalsystem2021/7/11重点与难点难点慢性前列腺炎细菌学检查中关于分段尿培养结果的判断肾结核的病理重点肾结核的诊断与治疗，特别是诊断2021/7/11第六十章泌尿及男性生殖系非特异性感染(Non-specificinfectionofurinaryandmalegenitalsystem)泌尿系的组成上、下尿路男性生殖系的组成精囊输精管附睾睾丸前列腺尿道2021/7/11概述非特异性细菌常见细菌G-G＋粪球菌变形杆菌绿脓杆菌克雷白菌大肠杆菌85％15％金葡菌无乳链球菌2

2、021/7/11女，23岁。尿频、尿急、尿痛半天急诊。排尿1次/10分钟，排尿量约20ml/次。体检：体温正常，膀胱区轻压痛。尿常规：红、白细胞满视野/HP。病例急性膀胱炎适当休息抗生素解痉止痛2021/7/11第一节膀胱炎Cystitis2021/7/11膀胱粘膜分泌粘液素尿道内、外括约肌正常防御感染机制尿液冲刷机械梗阻神经受损结石、异物2021/7/11一.急性膀胱炎(Non-specificepididymitis)上行性感染下行性感染女性多于男性尿道短污染机会多性生活时远1／3细菌挤压入膀胱2021/7/11诊断临床表现实验室检查尿频尿急尿痛尿常规尿沉渣涂片

3、中段尿培养2021/7/11一般处理抗生素解痉止痛治疗多饮水勤排尿2021/7/11二.慢性膀胱炎(chroniccystitis)病因临床表现与急性膀胱炎相同治疗强调病因抗生素中药局部2021/7/11第二节非特异性附睾炎(Non-specificepididymitis)病因临床常见病、多发病好发中、青年男性多由大肠杆菌引起逆行感染多血行感染少2021/7/11诊断慢性者：症状较轻，有坠痛、胀痛或腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大、质地较硬。………常累及尾部急性者：起病急骤、全身寒热、局部疼痛明显、附睾明显增大变形。………常累及附睾头部与体部2021/7/11鉴别

4、诊断附睾结核附睾结核有输精管串珠状改变，且附睾常与皮肤有粘连或瘘管形成阴囊内丝虫病丝虫性结节与输精管、附睾无粘连。晚间血查到微丝蚴可确诊。2021/7/11治疗选用广谱抗生素，如庆大霉素、青霉素等。急性期卧床休息、使用阴囊托。急性期采用冷敷、慢性期可采用热敷。体温高时可适当补液及对症治疗。一般治疗抗生素手术治疗2021/7/11手术治疗手术指征急性附睾炎有脓肿时行切开引流术。慢性附睾炎久治不愈、症状明显、已经生育者，可考虑作附睾切除术。2021/7/11第三节慢性前列腺炎（Chronicprostatitis）一病因感染途径与非特异性附睾炎相同。致病菌葡萄球菌、链球

5、菌、大肠杆菌、类白喉杆菌等。过度房事与饮酒诱发前列腺炎。2021/7/11诊断临床表现1.疼痛2.膀胱刺激症状3.其它症状2021/7/11前列腺检查1.直肠指诊质地稍大、稍硬、轻度压痛；2.前列腺液检查白细胞>10个/HP，卵磷脂小体减少或消失；染色时可发现细菌、原虫、寄生虫等。3.前列腺液培养及分段尿检查2021/7/11前列腺挤出液可进行细菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端1/3正常有细菌，前列腺液流出时有可能被污染。分段尿检查类似于尿三杯试验。2021/7/114.结果判断如为尿道感染则前10ml的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数尿三杯试验与尿道分泌物

6、的检查2021/7/11急性期休息多饮水适当应用抗生素脓肿切开引流三．治疗2021/7/11三．治疗慢性期运动避免挤压，不骑车饮食忌刺激食物、烟酒理疗药物中医治疗2021/7/11第六十一章泌尿及男性生殖系统特异性感染（Specificinfectionoftheurinaryandmalegenitalsystem）2021/7/11第一节泌尿系结核（Tuberculosisofurinarysystem）概述人体因素社会因素增加的原因2021/7/11发病过程概述双侧外层肾结核临床一侧肾结核全部愈合输尿管结核膀胱结核输精管结核附睾结核2021/7/11病理型

7、肾结核临床型肾结核肾自截膀胱挛缩一侧肾结核对侧肾积水概述几个概念2021/7/11男性,45岁,反复尿频尿急尿痛,时有脓尿血尿5年不愈.伴午后低热盗汗消瘦,但无慢性咳嗽咳痰.体检:体温正常,右肾区轻度叩压痛,右输精管呈串珠状改变,附睾有约2cmX2cm大小之硬结,化验:尿常规:红白细胞平布视野/HP尿沉渣涂片查见抗酸杆菌.临床病例2021/7/11X线右肾上部多不个透光阴影。B超提示右肾上极多个回声增强点，CT示右肾上极破坏明显，IVU示右肾中、下肾盏显影满意，上肾盏不显影，右输尿管呈串珠状改变。膀胱镜示膀胱三角区多枚黄色粟粒状结节，活检示膀胱粘膜及粘膜肌层结核