儿科呼吸系统疾病知识理论培训

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1、儿科呼吸系统疾病?呼吸系统疾病是小儿时期的常见病?发病率居儿科疾病首位?以急性呼吸道感染最为常见小儿呼吸系统解剖生理特点以环状软骨下缘为界:上、下呼吸上呼吸道:鼻、鼻窦咽及咽鼓管会厌喉等部位下呼吸道:气管、支气管毛细支气管，呼吸性细支气管肺泡管及肺泡。ComponentsoftheRespiratorySystem解剖特点(一)上呼吸道1．鼻和鼻窦鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管组织易感染、堵塞新生儿上颌窦、筛窦极小，2岁迅速增大额窦2岁，蝶窦4岁出现。婴幼儿较少发生鼻窦炎鼻粘膜与鼻窦粘膜相连，鼻窦口大易致鼻炎、鼻窦炎6个月后即

2、可患上颌窦及筛窦炎。2．咽和咽鼓管咽部相对狭窄且垂直腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4-10岁发育达高峰，14-15岁渐退化。咽扁桃体-腺样体，6月发育。扁桃体炎多发生在年长儿婴幼儿咽鼓管较宽，短而直，呈水平位上感后易并发中耳炎。鼻泪管短，开口近内眦部，鼻腔感染引起结膜炎3．喉?小儿喉腔狭窄，呈漏斗形?软骨柔软，声带及粘膜柔嫩?富于血管及淋巴组织?喉腔及声门都狭小患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。(二)下呼吸道1．气管和支气管气管和支气管管腔相对狭小软骨柔软，缺乏弹力组织粘膜柔嫩，血管丰富，粘液腺发育不良，粘膜纤毛运动差。易感染，呼吸道狭窄与阻塞。右侧支气

3、管较直，似由气管直接延伸，左侧支气管则自气管侧方分出支气管异物多见于右侧。2．肺　脏小儿肺组织发育尚未完善弹力组织发育较差肺泡数量少，但间质发育旺盛血管组织丰富毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多故易于感染生理特点小儿呼吸频率随年龄增加而递减直至到成人水平（10-14次/分），呼吸节律常不规则，新生儿和早产儿尤为常见不同年龄小儿呼吸的平均值(次／分)年龄呼吸新生儿40～441岁以内301～3岁243～7岁228～14岁2014-18岁16-18呼吸型婴幼儿－腹式呼吸年长儿－胸腹式呼吸7岁以后接近成人呼吸功能特点肺活量：小儿肺活量50-7

4、0ml/Kg。年长儿仅用12.5％呼吸，婴幼儿30％呼吸潮气量：潮气量6-10ml/Kg气道阻力：管径细小，气道阻力大于成人[免疫特点]IgA：不能通过胎盘生后3个月开始逐渐合成、1岁以后逐渐增加、12岁时才达到成人水平。婴幼儿辅助性T淋巴细胞功能暂时性低下IgG，IgM：生后5-6个月时亦不足乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量不足，肺泡巨噬细胞功能不足故婴幼儿期易患呼吸道感染。急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection）病因病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V等；继发细菌感染（溶血性链球菌

5、、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。临床表现病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关一般上感：症状、体征、病程3～4天重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕多、咳频、扁桃体渗出、淋巴结大、痛、热1周。婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎：为柯萨基A组病毒感染所致，夏秋季好发，常出现高热、咽痛、流涎、呕吐等，查体可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹，周围有红晕，可破溃形成溃疡，病程1周左右两种特殊类型的上感咽-结合膜热：腺病毒3、7型感染所致，春夏季好

6、发，是一种以发热、咽炎、眼结合膜炎为特征的急性传染病，颈部、耳后淋巴结常肿大，病程1-2周并发症1、婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴节炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。2、年长儿：急性肾炎、风湿热等。诊断和鉴别诊断根据临床症状及体征容易诊断，常需与流感、急性传染病早期（尤其是流脑、麻疹、百日咳等）、急性阑尾炎相鉴别人流感病毒根据其病毒核蛋白和基质蛋白抗原性不同，分甲、乙、丙三型，其中甲型容易产生变异而引起世界大流行，世界大流行仅见于甲型。人流感病毒甲型病毒—它是在野鸟以及家禽、猪、鲸、马和海豹体内发现的最危险和最普遍的病毒。A型病毒的子型根据

7、病毒表面的H和N两种蛋白质确定。H代表血凝素，N代表神经氨酸苷酶。现在有15种不同的H子型病毒和9种N子型病毒。这些病毒每隔两三年出现一次小突变，这个过程称为“抗原飘移”。同时，这些病毒也可能与其它病毒交换基因，这个过程称为“抗原移型”。这种情况一般通过血凝素氨基酸的小变化出现，典型的途径是猪，它身上可能有禽类病毒和人类病毒。抗原移型十分罕见，但是它可能产生一种致命的新子型病毒，任何人对此都没有免疫力。乙型病毒—此病毒也可能引起流行病，但是只在人中间传播。丙型病毒—这是最无害的病毒，会引起轻微的呼吸道疾病，但是不会引起流行病。鉴别诊断急性传染病早期：麻疹

8、、流脑，猩红热等，随病情进展，有不同临床表现急性阑尾炎：伴腹痛者高度注意，先有腹