妇女骨盆松弛及尿失禁课件

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1、更年期婦女尿失禁與生殖道萎縮之預防與治療OOO醫師OO醫院婦產科女性的平均壽命1850公元年20001950190080604020年齡80604020停經的定義婦女在48~52歲之間，因為卵巢功能萎縮，女性荷爾蒙(雌激素和黃體素)分泌逐漸減少，月經週期變得不規則，終至完全停止，並且一年內不再有月經，稱做停經。女性生殖器官子宮底輸卵管卵巢子宮腔陰道子宮內膜子宮頸卵巢所分泌之雌激素雌素二醇的血中濃度(pg/ml)雌激素「雌激素」是由卵巢分泌的女性荷爾蒙，婦女的健康、美麗以及具有生殖能力都和「雌激素」有關

2、。更年期的定義婦女停經的前後一段日子，也就是婦女由具有生育能力進入到不能生育的過渡時期稱為「更年期」。有些更年期婦女常常會有月經不規則及更年期症狀。更年期症狀女性骨盆腔器官圖荷爾蒙的減少對生殖道的影響（1）停經的婦女陰道上皮會變薄萎縮（稱為萎縮性陰道炎）。同樣的情形亦會發生在生殖區內的其他器官，因此防禦力減弱而容易過敏及感染。萎縮的陰道上皮細胞雌激素缺乏：萎縮正常陰道萎縮，分泌液大量減少，酸鹼值升高，抵抗力降低，陰道排洩物（如白帶）增加，有灼熱、搔癢感。很多中年以上的婦女發現性生活之後容易引發膀胱炎，因

3、而變得性冷感。荷爾蒙的減少對生殖道的影響（2）雌激素可降低生殖道pH值治療後治療前正常值:pH3.75-4.5荷爾蒙的減少對生殖道的影響（3）停經的婦女陰道上皮會變薄萎縮，行房時會有疼痛或不舒服的感覺，常會影響夫妻性生活生殖道萎縮之預防治療骨盆底肌肉訓練(凱格爾運動)。避免舉重之運動。避免提重物。接受荷爾蒙療法。停經前豐厚的陰道上皮組織停經後補充雌激素使上皮組織恢復停經後陰道上皮組織萎縮享受美好性生活感情交流，心情調適。需要雙方協調配合。使用潤滑劑。骨盆底肌肉訓練(凱格爾運動)。接受女性荷爾蒙療法以改

4、善陰道乾澀萎縮補充少量雄性激素(不需每天服用)。治療與防治其他病因(尿道炎、性病..)。尿失禁之預防與治療婦女尿失禁前言（1）二十七歲的王太太，有一個小孩，正興奮的享受久未沾口的麻辣火鍋，她被辣嗆得打個大噴嚏，突然臉色大變的往洗手間跑，原來底褲濕了，漏尿了，這到底是怎麼一回事？怎麼會這樣？婦女尿失禁前言（2）七十歲的宋媽媽；買菜曾是她每天最快樂的事，但是自從發現有尿失禁之後，每次買菜都緊張兮兮的，深怕「水門」失控又漏尿，都要墊個衛生棉，才敢去菜場買菜，因為去時不會漏尿，回來一用力拉菜籃車就漏尿。婦女尿

5、失禁前言（3）婦女尿失禁是一惱人的疾病，它不僅影響個人的衛生、限制社交範圍，還會造成職業上、生理上與性生活等日常生活的不便，甚至影響病患的自尊心。尿失禁的定義根據國際尿失禁協會的定義，尿失禁為不自主的遺漏尿液，且已造成個人衛生、社會、社交功能改變的狀況。統計報告(一)10-60%婦女曾有尿失禁。50%婦女曾有產後脫垂。只有<10%婦女尋求醫療協助。1996年美國花費160億美金之醫療費用。15-64歲的婦女中，10-25%曾有尿失禁。60歲以上婦女，15-40%曾有尿失禁。居家護理中心與療養院中，50%以

6、上婦女曾有尿失禁。世界衛生組織已認定尿失禁是國際性的健康議題。統計報告(二)膀胱過動症發生率(US)迷思尿失禁是一種自然老化現象。終此一生，消極以對。尷尬導致沉默憂鬱。知識不足導致低就醫率。手術是唯一解決的方法。尿失禁種類應力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁滿溢性尿失禁完全性尿失禁暫時性尿失禁應力性尿失禁StressIncontinence最常見的更年期婦女尿失禁，發生於腹部用力的時候如咳嗽、大笑、打噴涕、跳躍、跑步等會使腹壓增加的動作而產生的漏尿。雌激素可增加尿道壓力而不容易漏尿雌激素缺乏會減少尿道壓力

7、而容易漏尿雌激素對泌尿道的影響雌激素黏膜密合漏尿雌激素急迫性尿失禁UrgeIncontinence患者有頻尿(一天超過八次)、尿急，甚至於還來不及到廁所就失禁了。臨床上，此種情形我們稱之為膀胱過動症。原發性:找不到原因。續發性:急性或慢性的膀胱發炎、陰道炎、子宮頸炎、神經性膀胱炎、過敏性膀胱炎。混合性尿失禁MixedIncontinence患者同時有急迫性尿失禁及應力性尿失禁滿溢性尿失禁OverflowIncontinence病人的膀胱無力收縮，祇好任由它脹尿。超過一定限度，膀胱內壓會大於尿道壓力，尿就漏

8、出來了。一般常發生於尿道有阻塞或有神經性膀胱之病人。完全性尿失禁CompleteIncontinence病人因為外傷、尿道手術、膀胱陰道廔管、骨盆腔大手術或放射線治療導致尿道括約肌遭破壞，失去了禁尿的功能，尿就像關不緊的水龍頭一樣整天的漏個不停。暫時性尿失禁TemporaryIncontinence大多發生於尿路感染，產褥期等，只要針對原因加以治療即可痊癒。尿失禁的原因(遺傳或先天因素)人種結構差異結締組織差異神經性功能失常