咬合病与颞下颌关节病的修复治疗（刘梅天）课件

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1、咬合病与颞下颌关节病的修复治疗口颌系统包括牙、牙周、颞下颌关节及神经肌肉系统，在中枢神经系统调控下共同完成复杂而高度协调的功能运动。咬合病是指因合的形态和功能异常而导致的口颌系统功能异常的一类疾病的总称。第一节咬合病定义：因为合紊乱而导致的咀嚼系统功能异常。合紊乱指颌面部、牙、牙周等组织由于遗传和环境的影响，造成其发育、形态、功能异常，使咬合无法达到正常状态。一、咬合病的病因（一）合接触关系异常1早接触下颌姿势位-----MCP（肌位）-----ICP2合干扰前伸、侧方（二）合过度磨耗垂直距离降低，髁突向后上移

2、位（三）牙体、牙列缺损（四）不良修复体引起合的形态和功能异常咬合高、合曲线恢复不当、全口义齿合关系不正确二、咬合病的临床表现1牙体牙髓及牙周组织异常隐裂、牙折2颌位异常牙位与肌位不一致ICP改变3咀嚼肌异常4TMJ异常直接影响间接影响5咀嚼及吞咽异常6身体其他部位异常三咬合病的检查上下后牙列位置关系检查咬合检查前牙关系检查咬合接触状态检查咬合检查方法：咬合纸法咬蜡片法硅橡胶印模材料法拉线法咬合压力检查法咬合分析仪仪器检查法感压胶片法患者对合接触的感觉模型检查法下颌运动检查法四调合调合即咬合调整，通过选磨牙体组织，

3、改变其形态以消除合异常因素、改善咬合状态的方法。（一）调合得内容和方法1去除早接触前牙后牙尖、斜面、窝去除RCP的早接触2去除下颌前伸和侧颌运动时的合干扰3去除下颌自RCP-ICP运动过程中的合干扰4形成正确的正中合接触区磨改面积过大的接触区调整位置不良的接触区去除位置不理想的接触区5改善尖窝及合面的生理形态，缩小牙冠的颊舌径6建立合适的覆合覆盖7改善切牙和尖牙的外貌（二）调合注意事项1沟通2有计划、分次完成3釉质范围内4器械5不降低功能尖高度，结束要抛光6有咀嚼肌功能紊乱的先治疗。五咬合重建咬合重建是指用修复的

4、方法对牙列的咬合状态进行改造和重新建立，包括全牙弓合面的的再造，颌位的改正。恢复合适的垂直距离，重新建立正常的合关系，使之与颞下颌关节及咀嚼肌的功能协调一致，从而消除因合异常而引起的口颌系统紊乱，使口颌系统恢复正常的生理功能。（一）咬合重建前的治疗1龋病的治疗2牙周的治疗3根管治疗4正畸治疗5拔牙（二）诊断和计划1咬合分析2修复计划3医患交流（三）步骤和方法1牙体预备2暂时性修复3颌位记录与转移4在合架上制作高嵌体或全冠等修复体的熔模5制作修复体6完成修复（四）注意事项1暂时性修复有必要2精密合架3固定式修复体多

5、选金合金4小修复单位5单双颌的掌握第二节食物嵌塞食物嵌塞是指在咀嚼事物的过程中，食物碎块或纤维受外力作用嵌入或滞留于两牙的邻间隙内，是一种常见的咬合病。一原因1邻接关系不正常2咬合关系不正常3合面形态改变4不良充填体及不良修复体5牙龈牙周萎缩6不当的剔牙习惯二症状1挤压感和持续性胀痛2龈乳头炎、龈萎缩3牙周炎4口腔异味三分型1垂直型食物嵌塞2水平型食物嵌塞3混合型食物嵌塞四治疗（一）调合边缘嵴、牙尖、食物溢出沟、减小颊舌径、增大外展隙（二）充填治疗（三）修复治疗1嵌体2全冠3活动防嵌塞修复体邻间钩防嵌设计宽合支托

6、隐形义齿（四）拔牙（五）正畸治疗第三节颞下颌关节紊乱病一致病因素1易感因素病理生理、心理、结构2诱发因素3持续因素行为、社会、情感、认知二临床检查和诊断（一）询问病史（二）临床检查头颈部TMJ和颈椎咀嚼肌颈部肌肉口内检查咬合检查听诊（三）影像检查X线MRI（四）行为和心理评价（五）辅助性临床检查上合架诊断性局麻实验室检查（六）其他检查下颌运动记录肌电图关节镜温度记录术（七）诊断1诊断与鉴别诊断2分类诊断咀嚼肌紊乱疾病结构紊乱疾病关节炎症性疾病骨关节病三治疗（一）治疗程序可逆，无创性开始如教育、家庭保健、咬合板、物

7、理治疗（二）治疗评估方法（三）修复治疗1颌间矫治（1）机制（2）咬合板的种类1）稳定咬合板2)再定位咬合板3）枢轴咬合板4）软弹性咬合板5）合调位性咬合板6）前牙咬合板2辅助治疗(1)治疗教育（2）行为纠正（3）家庭物理治疗（4）肌松弛治疗（5）心理咨询3义齿修复治疗4调合治疗先进制造技术在口腔修复领域的研究应用第一节先进制造技术的一般介绍一概述制作修复体的方法：去除成形受迫成形离散/堆积成形生长成形二先进技术的定义、内涵、特点和分类定义是美国在80年代末首先提出，以人为主体，以计算机为重要工具，吸收机械、光学、

8、电子信息、材料、环保、生物以及现代系统管理等最新科技成果，涵盖产品生产的各个环节的先进工程技术的总称。内涵：使原材料成为产品而采用的一系列先进技术，其外延则是一个不断发展更新的技术体系，不是固定模式，它具有动态性和相对性。分类：1994年美国联邦科学、工程和技术协调委员会提出并将先进制造技术分为：主体技术群、支撑技术群、制造技术环境。目前技术在CAD/CAM/RP两大技术