急腹症姚洪亮课件

《急腹症姚洪亮课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急腹症ACUTEABDOMEN湘雅二医院普外科姚宏亮E-mailyaohl0326@163.comTel13808452603诊断和治疗是为了挽救病人的生命和器官功能的健全关键时刻需要在维持病人生命的同时作出治疗决策，过多的检查和思考只能以牺牲病人的利益而获得自身的经验。你是医师，你应该承担风险，更应该得到社会的认同和他人的理解。AcuteabdomenDefinition:指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。Acuteabdominalpain是最常见临床表现分类炎症性疾病

2、脏器破裂或穿孔性疾病梗阻或绞窄性疾病腹腔脏器破裂、出血性疾病腹腔血管性疾病腹部痛分类1真性内脏痛：truevisceralpain源自内脏的传入神经末梢受刺激，平滑肌痉挛、收缩、扩张、刺激等所致。2体性痛somaticpain(体壁痛parietalpain)体壁内面受刺激引起的尖锐的定位明确的局部痛感。3牵涉痛referredpain:躯体神经、同一脊髓节段牵涉痛上腹部牵涉痛：胃、十二指肠、肝、胆、胰脐周牵涉痛：空肠、回肠、横结肠耻骨上区牵涉痛：降结肠、乙状结肠、直肠引起急性腹痛的主要疾病一、腹腔器官疾病1急性炎症性疾病2急性穿孔性疾病3腹腔器官阻塞

3、或扭转4破裂出血性疾病5腹腔血管性病变6腹腔器官其它疾病二、腹外器官疾病1胸部疾病2中毒及代谢障碍性疾病3急性溶血4变态反应及结缔组织病5神经源性与神经官能性KEYDiagnosis?Operation?病史：现病史Abdominalpain1诱因2部位：点到面、转移性、对应性3缓急4性质：持续性、阵发性、持续性加阵发性加重5程度消化道症状1厌食2恶心、呕吐：呕吐与腹痛等的关系、早晚、呕吐物？:宿食、有无胆汁、褐色+混浊、血性、咖啡色+腥臭味、粪性3排便情况：水样泻+痉挛性腹痛→急性胃肠炎小儿腹痛+果酱便→肠套叠脐周痛+腹泻+腥臭味血便→急性坏死性肠炎

4、其它伴随症状1发热、寒战高热2贫血、休克3黄疸4泌尿系症状其它病史1月经史、性生活史：宫外孕：停经史滤泡或黄体破裂：月经中期2既往史体格检查1全身情况：生命体征、神志、体位、面色等2腹部情况：望：腹式呼吸、腹胀、蠕动波、肿块、瘀斑、静脉曲张听：有无肠鸣音、音调、气过水声、振水音、刺激后肠鸣音的改变触:压痛、反跳痛、肌紧张、（部位、固定否、深浅、体位、相互关系）、腹部包块（腹股沟区）叩：叩痛、肝浊音界、移动性浊音3直肠指检、妇科检查辅助检查1血、尿常规，血、尿、腹穿液淀粉酶，腹穿叶涂片：脓细胞、细菌、HCG2X线：膈肌、膈下游离气体、胃泡、液气平面、结石

5、影、结肠充气或粪影、气钡灌肠3超声检查、B超引导穿刺及EUS4CT及CTA5内镜6DSA7诊断性腹腔穿刺或灌洗高风险常见腹外器官疾病所致腹痛1心绞痛、心肌梗死2急性右心衰竭3急性心包炎4急性溶血5糖尿病酮症酸中毒阑尾炎急性阑尾炎的病理类型(1)急性单纯性阑尾炎;(2)急性化脓性阑尾炎;(3)坏疽性及穿孔性阑尾炎;(4)阑尾周围脓肿.阑尾的正常外观NormalappendixInflamedappendix临床表现1.腹痛典型急性阑尾炎的临床表现为转移性右下腹疼痛,多开始于脐周,数小时后转移至右下腹阑尾区(McBurney点).2.胃肠道症状胃肠道症状有

6、恶心、呕吐,可发生便秘或腹泻,弥漫性腹膜炎时可出现麻痹性肠梗阻.3.全身症状全身症状包括乏力、发热,严重时可出现全身中毒症状.固定的压痛点鉴别诊断1消化性溃疡穿孔2右侧输尿管结石、并感染3妇产科疾病4肠系膜淋巴结炎5急性胆囊炎:肿大、肥胖6其他：胃肠炎、右肺炎及胸膜炎、回盲区疾病急性胰腺炎共同通道：８５％共同开口：两者为胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础致病危险因素1胆道疾病2过量饮酒3十二指肠液反流4创伤因素5胰腺血循环障碍Grey-Turner征：外溢胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫瘀斑急性胰腺炎的

7、局部并发症急性液体积聚胰腺及胰周组织坏死胰腺及胰周脓肿急性胰腺假性囊肿胃肠道瘘胰酶检测血清和尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法血清淀粉酶数(2)小时↑→24hr↑↑→4~5d正常尿淀粉酶24hr→48hr→1~2w血钙↓：2~3天后，低于2.0mmol/L(8mg/dl)常示病情严重AMS↑但P-AMS不高，不能确诊重症急性胰腺炎1急性弥漫性腹膜炎2皮下瘀斑，血性或脓性腹水3休克，器官功能障碍，代谢障碍3血WBC>16×109/L,BS>11.1mmol/L,Ca＜1.87mmol/L4ARDS,DIC,MODS病程分期急性反应期：2W全身感染期：2W~2

8、M残余感染期：2~3M暴发性急性胰腺炎：72小时内，经充分液体复苏，仍迅速出现进行性器官功能障