急危重症的快速识别要点与处理技巧课件

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1、1常见急危重症的快速识别要点与处理技巧津市市中医医院2急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。32、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。43、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼

2、吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。55、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。67、有生命危险的急危重症五种表现1.窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）2.大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）3.心悸4.昏迷5.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）7通过

3、对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）2、脉搏（P）3、呼吸（R）4、血压（BP）85、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。96、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒

4、品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。108、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。112、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静

5、脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！时间就是生命!！五个“及早”便是时间观念的具体体现“及早”呼救并到达（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”电击除颤（E3）“及早”高级生命支持（E4）“及早”复苏后监护治疗（E5）12心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的8~10分钟，称之为“心肺复苏的黄金8分钟”动物实验证明，与开CPR成功率始抢救的时间大约呈10%的正相关性每延误一分钟抢救成功率降低约10%13最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持

6、BLS，最为重要)AAssessment+Airway判断后徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation徒手胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除(AED)但最新的国际指南对步骤做了重大修改14CPR’2010国际新指南规定：Circulation胸外心脏按压30次AAirway然后才用徒手开放气道BBreathing器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失

7、，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！15胸外按压的具体操作1.观察病人胸廓有无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，如果颈动脉搏动消失，则判断其呼吸心跳停止。呼叫同事抢救的同时2.置病人去枕于平卧位，躺在硬板床或地上，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在病人身体一侧。3.术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷4-5cm（婴幼儿下陷（1-2cm）后，突然放松。按压频率100/min。164.单人抢救时，每按压30次俯下作口对口人工呼吸2次（30

8、：2）。5.按压5个循环周期（约2min）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3-5秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并作人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为30:2。17胸外心脏按压注意事项：1