心脏瓣膜病课件_14

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1、第六节心脏瓣膜病病人的护理教学目标熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病理生理的相互关系。了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导重点定义心脏瓣膜病：是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。二尖瓣病变最常见，其次是主动脉瓣病变。瓣膜口狭窄：指瓣膜口开放时不能充分张开，瓣膜口因而缩小，导致血流通过障碍。瓣膜关闭不全：指心瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合，使一部

2、分血液返流。心瓣膜病的主要危害：是引起血流动力学的紊乱，加重相应心房和心室的压力负荷（瓣口狭窄时）或容量负荷（瓣膜口关闭不全时），导致相应的心房和心室代偿性肥厚（代偿期），并最终导致肺循环淤血和体循环淤血的症状和体征（失代偿期）。常见的心脏瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄病因：最常见为风湿热（阴暗、潮湿环境）。诱因：反复风湿活动、链球菌感染、心内膜炎、妊娠、分娩等。狭窄分度：二尖瓣口正常面积4～6cm2轻度:S<1.5cm2、中度1~1.5cm2、重度<1cm2二尖瓣狭窄受损疾病风湿性心脏瓣

3、膜病（rheumaticvalvularheartdisease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；二尖瓣狭窄病理与生理瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄左房代偿期左房扩大肥厚左房失代偿期左心房压增高肺循环淤血右心受累期右心室肥厚扩大右心室衰竭二尖瓣狭窄症状：代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：1、呼吸困难：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿2、咳嗽：冬季明显3、咯血：①咯大量鲜血；②痰中带血；③咯粉红色泡沫痰；④肺梗死伴咯血失代

4、偿机制：当二尖瓣狭窄时，血流从左房至左室受阻。引起左房压↑→肺毛细血管压↑→肺淤血、水肿→呼吸困难、咳嗽肺静脉压↑→支气管静脉压↑→支气管粘膜下静脉曲张破裂→咯血肺通气/血流比例下降→缺氧→反射性肺小动脉痉挛→肺动脉高压→右心室增大→右心衰竭二尖瓣狭窄体征：望诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：正常听诊:心尖部第一心音亢进开瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂心房颤动、右心衰竭的体征二尖瓣狭窄并发症：心房颤动：最常见。急性肺水肿：重度狭窄的严重并发症。栓塞：伴发房颤时多见

5、。以脑动脉栓塞最常见肺部感染心力衰竭：晚期并发症亚急性感染性心内膜炎：少见。二尖瓣狭窄辅助检查：1、X线检查:梨形心、肺淤血征2、ECG:二尖瓣型P波3、超声心动图:确诊二尖瓣狭窄的可靠方法X光片：梨形心，左房右室扩大M型见“城垛样”改变心房纤颤心电图二尖瓣关闭不全纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左室收缩左心室血液返流入左房，左房扩大左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显增高肺淤血左室舒张左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚长期过度负荷病理与生理二尖瓣关闭不全症状：急性：轻度仅有轻微劳力性呼吸困难。严重返流易导致

6、急性左心衰竭。慢性：轻度可终身无症状，严重返流时心排血量下降，首先出现疲乏无力，肺淤血症状出现较晚失代偿期：疲乏心悸呼吸困难二尖瓣关闭不全体征：望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强触诊：收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱，全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导二尖瓣关闭不全实验室检查X线检查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动超声心动图：左心房侧探及明显收缩期反流束，诊断二尖瓣关闭不全敏感性达100％左心室造影主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合主动脉瓣狭窄左室收缩压跨瓣压差

7、左室后负荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量动脉供血不足主动脉瓣狭窄症状：（三联征）呼吸困难：90%心绞痛：60%晕厥：30%主动脉瓣狭窄体征：望诊：心尖搏动有力触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音主动脉瓣狭窄并发症：心律失常猝死感染性心内膜炎主动脉瓣狭窄实验室检查X线检查：心影可正常，左心室轻度增大ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变心律失常超声心动图：左心室壁增厚可显示瓣膜结构测瓣口面积及跨瓣压差左心导管术直接测跨瓣压差主动脉瓣关闭不全主动

8、脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形主动脉瓣关闭不全主动脉内血液在舒张期返流入左室左室舒张末容量左室离心性肥厚左心衰有效每搏容量降低主动脉瓣关闭不全症状：心悸、头部动脉搏动感劳力性呼吸困难等左心衰竭表现头晕、心绞痛主动脉瓣关闭不全体征：望诊：心尖搏动向左下移位颈动脉搏动明显，点头运动