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1、102.12版附件4-4工程施工執行資料表一、基本資料計畫名稱工程名稱發包預算(千元)工程底價(千元)契約金額(千元)工程類別查核日期年月日開工日期年月日(預定)完工日期年月日工期年月日(工期工作日曆天)經費支用預定支出 千元實際支出 千元主管機關機關代號主辦機關機關代號專案管理單位代(編)號設計單位代(編)號監造單位代(編)號承攬廠商統一編號1.工程概要:2.主要施工項目:6102.12版進度管理預定進度: %;實際進度: %計算基準:落後原因及對策:主辦機關督導情形1、是否建立品質督導機制:□是,共督導( )次。□否。2、監造計畫書審查情形:□已核定,計審查( )
2、次。核定日期及時間: 年 月 日。□未核定,已審查( )次。3、其他品質督導績效:6102.12版監造單位監督情形1、品質計畫書審查情形:□已核定,計審查( )次。核定日期及時間: 年 月 日。□未核定,已審查( )次。2、施工計畫書審查情形:□已核定,計審查( )次。核定日期及時間: 年 月 日。□未核定,已審查( )次。3、材料設備抽驗情形:(1)契約規定抽驗項目(一): ;應抽驗總次數:( )次□已抽驗( )次,符合( )次;未符合( )次。□未抽驗。(2)契約規定抽驗項目(二): ;應抽驗總次數:( )次□已抽驗( )次,符合( )次;未符合( )次。□未抽驗
3、。(3)契約規定抽驗項目(三): ;應抽驗總次數:( )次□已抽驗( )次,符合( )次;未符合( )次。□未抽驗。(4)契約規定抽驗項目(四): ;應抽驗總次數:( )次□已抽驗( )次,符合( )次;未符合( )次。□未抽驗。4、施工抽查情形:(1)契約規定抽查項目(一): ;應抽驗總次數:( )次□已抽查( )次,符合( )次;未符合( )次。□未抽查。(2)契約規定抽查項目(二): ;應抽驗總次數:( )次□已抽查( )次,符合( )次;未符合( )次。□未抽查。(3)契約規定抽查項目(三): ;應抽驗總次數:( )次□已抽查( )次,
4、符合( )次;未符合( )次。□未抽查。(4)契約規定抽查項目(四): ;應抽驗總次數:( )次□已抽查( )次,符合( )次;未符合( )次。□未抽查。5、缺失項目及改善結果:6102.12版承攬廠商執行情形1、材料及施工檢驗執行情形:(1)契約規定檢驗項目(一): ;應抽驗總次數:( )次□已檢驗( )次,符合( )次;未符合( )次。□未檢驗。(2)契約規定檢驗項目(二): ;應抽驗總次數:( )次□已檢驗( )次,符合( )次;未符合( )次。□未檢驗。(3)契約規定檢驗項目(三): ;應抽驗總次數:( )次□已檢驗( )次,符合( )次;未符
5、合( )次。□未檢驗。2、施工自主檢查執行情形:(1)檢查項目(一): □已檢驗( )次,符合( )次;未符合( )次。□未檢驗。(2)檢查項目(二): □已檢驗( )次,符合( )次;未符合( )次。□未檢驗。(3)檢查項目(三): □已檢驗( )次,符合( )次;未符合( )次。□未檢驗。3、專任工程人員督導情形:□已督導( )次;督導情形說明:□未督導。4、交通維持及工地安全設施檢查情形:□已檢查( )次;檢查情形說明:□未檢查。5、不合格品管制執行情形:6、矯正與預防措施執行情形:6102.12版二、專業人員評核(請就下列人員執行狀況填報)(註:同一職
6、稱如有二人以上,請務必另紙述明其工作項目,以別其責任)1、專案管理單位建築師(或技師)(姓名:)工地負責人(姓名:)2、監造單位建築師(或技師)(姓名:)工地負責人(姓名:)派駐現場人員-1(姓名:);工作職掌,如附件說明派駐現場人員-2(姓名:);工作職掌,如附件說明3、承攬廠商專任工程人員(姓名:)工地負責人(姓名:)品管人員-1(姓名:);工作職掌,如附件說明品管人員-2(姓名:);工作職掌,如附件說明安全衛生管理人員(姓名:)機關填寫人姓名:機關主管核章:6102.12版附 件監造單位派駐現場人員及承攬廠商品管人員工作職掌監造單位派駐現場人員姓名工作職掌內容承攬廠商品管人員姓
7、名工作職掌內容6
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