涉密信息系统集成资质申请书

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1、编号：涉密信息系统集成资质申请书申请单位：申请类型：□初次□延续□变更申请等级：□甲级□乙级申请类别：申请日期：年月日国家保密局印制10填写须知1.填写《申请书》前，应当阅读了解《中华人民共和国保守国家秘密法》、《涉密信息系统集成资质管理办法》等有关保密法律法规，知悉从事涉密信息系统集成业务应当承担的保密责任和义务。2.单位法定代表人对填报内容和所提交的文件、证件的真实性、完整性、有效性、合法性负责，内容不得涉及国家秘密。3.《申请书》按照表格样式自行印制，内容填写不下的，可增页填写。4.《申请书》中所有表格内容须填写完整、清楚。5.《申请书》

2、及申请材料使用A4纸打印，编码装订，加盖骑缝章。6.申请所提交的文件、证件复印件须加盖单位公章。7.《申请书》一式三份。另需提供与《申请书》及申请材料内容相同的光盘资料三份。8.以上材料均填写电子版，打印要求：标题黑体二号字，正文宋体三号字，行间距32磅，上下左右页边距27mm。10申请单位法定代表人声明本单位自愿申请涉密信息系统集成资质，知悉涉密信息系统集成资质管理有关规定，保证积极配合保密行政管理部门资质审查工作。本单位在近3年内无违纪违法行为，对申请涉密信息系统集成资质所有申报材料的真实性负责。申报材料如有虚假，愿承担相应法律责任。法定代

3、表人签字：年月日10申请单位（公章）：单位性质（以营业执照为准）法定代表人注册时间注册资本注册地址经营地址授权联系人联系人电话单位网址传真已申请的其他涉密集成资质o甲级资质类别：申请时间：o乙级资质类别：申请时间：单位基本情况（包括历史沿革、主营业务、生产能力等情况）10申请理由及近3年相关业务完成情况10经营资本结构出资人名称出资方式出资额百分比（%）出资人国籍/单位性质申请单位主要管理人员情况姓名职务学历、职称或执业资格国籍身份证号10受理意见审查单位（盖章）：年月日书面审查意见负责人签字：年月日现场审查意见负责人签字：年月日10资质委办公

4、室意见主任签字：年月日保密行政管理部门审批意见审批单位（盖章）：年月日10单位基本情况数据表注册资本近3年相关业务收入总额涉密业务研发及办公场所使用面积场所权属□自有□租赁（年）人员基本情况资质相关工作人员人，具有高级职称或相应执业资格的人员人，涉密人员人，其中：核心涉密人员人，重要涉密人员人，一般涉密人员人相关资质认证情况仅屏蔽室建设类填写自有的加工场地和专用的设备□有□无专业检测人员和设备□有□无自主研发的电磁泄漏发射防护产品□有，项□无仅数据恢复类填写洁净室和洁净间洁净室间百万级以上洁净间间完备的常见品牌和类型存储设备备件库□有□无10申

5、请单位提交材料清单1.企业营业执照或者事业单位法人证书复印件；2.组织机构代码证书复印件；3.单位章程复印件（须加盖工商行政管理部门印章）；4.法人股东的单位章程（须加盖工商行政管理部门印章）及营业执照复印件、自然人股东身份证复印件；5.办公场所产权证书或者租赁合同复印件；6.涉密业务研发及办公场所平面图；7.法定代表人及主要管理人员身份证复印件；8.资质相关人员名单（含姓名、性别、身份证号、岗位、职称或执业资格、涉密等级）；9.近3年相关业务合同清单（含合同编号、合同名称、委托方、收入金额、签订时间、涉密等级和服务年限）；10.验资报告及上2

6、个年度财务审计报告（含资产负债表、利润表和现金流量表）；11.保密设施设备清单（含涉密信息系统、信息设备）；12.取得的行业主管部门颁发的有关资质认证证书复印件。 以上材料须提供电子文档光盘3份。10