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1、早期胃癌的筛查现状及诊断进展重庆市肿瘤医院内镜诊疗中心卫生部颁布的《中国癌症预防与控制规划纲要(2004-2010年)》明确消化道肿瘤仍是我国癌症防治工作的重点。前言2发病率全球:胃癌在常见癌症中发病率居第四位,在癌症相关死因中居第二位。中国:每年死于胃癌的约有22.7万人,占所有恶性肿瘤死亡的23％,而早期胃癌(earlygastriccancer,EGC)的诊断率还不到十分之一、手术率为5％～10％。重庆:据2008年肿瘤发病率统计居前六位的肿瘤中消化道肿瘤就占了四位,其中胃癌为第三位(13.59/10万)。流行病学3流行病学全世界发病率最高的为哥斯达黎加、日本、智利。我
2、国居中上,我国发病率及死亡率最高的是福建省长乐县、辽宁庄河、山东临朐。4流行病学早期胃癌预后良好,5年生存率达90%以上。进展期胃癌5年生存率仅为30%～40%。胃癌的早期诊断、早期治疗对于提高胃癌的疗效、降低死亡率具有十分重要的意义。5早期胃癌的概念癌细胞仅浸润至胃黏膜层和黏膜下层,无论有无淋巴结转移。小胃癌:癌灶直径在6～10mm。微小胃癌:癌灶直径≤5mm。点状癌:胃粘膜活检为癌,手术切除标本系列取材找不到癌组织。6Ⅰ型(息肉样型):癌块突出约5mm以上者。Ⅱ型(浅表型):癌块隆起或凹陷均在5mm以内者。Ⅱa型(浅表隆起型)Ⅱb型(浅表平坦型)Ⅱc型(浅表凹陷型)Ⅲ型(
3、溃疡型):癌块凹陷深度超过5mm以上者,但不超过黏膜下层息肉样型浅表型溃疡型早期胃癌内镜下分型7自然人群的普查门诊机会性筛查高危人群筛查早期胃癌筛查途径8早期胃癌筛查途径:自然人群普查自然人群的普查从大量无症状人群中发现早期胃癌,最好的方法是开展自然人群大规模普查。日本是普查筛选早期胃癌最成功的国家。日本每年用放射影像学方法普查大约500万人,每年发现胃癌3000～6000例,发现率约为0.12％,其中早期胃癌约占50％。9局限性普查需要相关机构组织。要有足够的经济条件和医疗资源。早期胃癌筛查途径:自然人群普查10策略通过对确诊胃癌病例的回顾性分析,找出与胃癌发生有关的危险因
4、素,如年龄、不良的饮食习惯、饮食质量(高盐、霉变食物)、肿瘤家族史、精神创伤史、性格、临床症状等,用计算机进行概率分析,计算出各因素作用大小,辅以分值,建立模型,再用该模型给每个对象打分,初筛出高危个体,再行筛查。早期胃癌筛查途径:自然人群普查11我国普查的方法血清胃蛋白酶原(PG)法隐血珠筛查法秦德兴等历经28年,在全国20多个省市,300多个县,30～70岁人群中开展了隐血珠筛查,筛查1600多万人次,胃镜精查近100万人次,检出食管癌和胃癌7766例,2/3是早中期病例。本法特异性不高,但方法简便,受检者痛苦小,可多次重复或作连续动态观察,在大规模人群普查中有较大使用价
5、值。早期胃癌筛查途径:自然人群普查12门诊机会性筛查门诊筛查各家医院均可进行凡有相关症状如上腹疼痛不适、上消化道出血及食欲减退、恶心呕吐、饱胀嗳气等症状,即可入选,这是胃癌早期诊断的重要环节。日本学者研究表明近半数EGC无症状,甚至部分进展期胃癌亦无特征性临床表现,主要依靠普通门诊检出。早期胃癌筛查途径:门诊机会性筛查13优点节约医疗资源。无需额外的花费,经济实用。患者的顺应性好。门诊机会性筛查是目前发展中国家提高胃癌筛查率及覆盖率的一种切实可行的方法。早期胃癌筛查途径:门诊机会性筛查14局限性我国部分医院胃镜检查指征偏严,往往有明显症状才做检查,胃癌诊断率虽然高,但早期胃癌
6、发现率低。策略提高医生警惕性,适当放宽x线和胃镜检查指征,有利于发现早期胃癌。早期胃癌筛查途径:门诊机会性筛查15高危人群癌前疾病与胃癌相关的胃良性疾病。癌前期病变指易转变成癌组织的病理组织学变化。包括以下连续过程:正常→增生→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→浸润癌早期胃癌筛查途径:高危人群筛查16胃的癌前疾病慢性萎缩性胃炎。胃息肉。炎性息肉:多<2cm,癌变率低。腺瘤性息肉:癌变率高,特别是>2cm的广基息肉。残胃炎:毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年残胃癌发生率约0.6%～2.5%。胃溃疡:发生率约0.5%～2%。早期胃癌筛查途径:高危人群筛查17癌前期病变肠型化生:分
7、小肠型和大肠型。上皮内瘤变:2000年WHO把上皮内瘤变分为低级别和高级别两个级别。低级别上皮内瘤变:包括原上皮轻度和中度异型(不典型)增生。高级别上皮内瘤变:包括原上皮重度异型(不典型)增生和原位癌。早期胃癌筛查途径:高危人群筛查18“九五”至“十五”期间,中国医科大学采用血清PG法、胃镜及胃黏膜活检两轮筛查法,在辽宁庄河胃癌高发区先后对11047例高危人群进行胃癌筛查,共发现胃癌69例,其中早期胃癌41例(59.4%)。卫生经济学评价结果表明,在庄河地区高危人群中每投入8448元人民币进行筛查治疗,
