院内感染管理制度

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1、窗体顶端院内感染管理制度　　一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。　　二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。　　三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，督促检查预防院内感染工作。　　四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。　　五、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。　　六、拟

2、定全院各科室计划并组织具体实施。　　七、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。　　八、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。病房感染管理制度　　1、严格执行《消毒隔离管理制度》的有关规定。　　2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，采取有效措施。　　3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。　　4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。　　5、病人床单

3、、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。　　6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。　　7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。　　8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。　　9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。　　10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。　　11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。　　12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分

4、别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。　　13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。门诊、急诊感染管理制度　　1、严格执行《消毒隔离管理制度》有关规定。　　2、肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》。　　3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。　　4、门诊体温计由服务中心统一消毒发放，回收。　　5、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。　　6、建立日常清洁制度。　　7、各诊室要有流动水洗手设备。　　8、治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。　　9、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。　　10、

5、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。　　11、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。　　12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。　　13、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。　　14、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感染管理制度。消毒供应室感染管理制度　　一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。　　二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。　　三、严格掌握各种医

6、疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。　　四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。　　五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。　　六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。　　七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手。　　八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。　　九、一次性用品及医疗废物管理　　1、注射器、输血器、输液器等由药房统一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。　　2、医疗废物由专人负责分类、装箱

7、，每1—2天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。　　3、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。手术室感染管理制度　　1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。　　2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。　　3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。　　4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。