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时间:2018-10-04
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1、脑血管病典型病例分析(有拔高)刘光健病例分析题一某女,60岁,晨起发现右侧肢体活动不灵,伴言语障碍,3小时后入院。病后无头痛、无恶心、呕吐、无尿急、无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5年。入院时体检:血压160/95mmHg,神清,运动性失语,右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能,伸舌右偏,右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃,右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征(+)。脑膜刺激征(—)。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。病例分析题一请回答以下问题:⑴病变部位在什么地方(定位)(3分)⑵除高血压病和糖尿病以外,从神经系统角度首先考虑什么诊断(定性)(3分)⑶主要与什么疾
2、病鉴别(简要写出鉴别依据)(7分)参考答案病例分析题二患者,女,40岁,今天上午劳动中突发右侧肢体无力,吐词含糊不清。发病后无头痛、无恶心、呕吐、无尿急、无意识障碍,无肢体抽搐。1小时后就诊。既往有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史十年,否认有高血压病史。病例分析题二体检:T:36.5℃P:94次/分R:18次/分Bp:155/90mmHg,意识模糊,运动性失语,右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能,伸舌右偏,右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃,右上肢肌力2级、下肢3级,右下肢病理征(+),双侧Kernig(+)、Brudzinski(-)、Lasegue(+)。右侧偏身深浅感觉
3、减退。双眼右侧同向偏盲。双肺呼吸音清晰,无干湿性罗音,心脏向左扩大,心律绝对不齐,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。病例分析题二请回答以下问题:⑴除心脏病以外,神经系统诊断首先考虑什么疾病(4分)⑵需要与哪些疾病鉴别(至少两种)(4分)⑶入院两天后,患者头痛并逐渐加重,4天后出现昏迷,Bp:195/118mmHg。患者病情加重,你考虑与哪些原因有关?(4分)参考答案病例分析题三男,45岁,晨起上厕所时突发剧烈头痛、恶心、呕吐,半小时后在送往医院途中出现意识丧失、四肢痉挛抽搐一次,表现为双上肢屈曲,双下肢伸直,伴双眼上视,牙关紧闭,口吐白沫,呼吸暂停,症状持续约5~6分钟。病后3小时
4、由当地镇医院转入本院。既往有“血管性头痛”10余年,无高血压及糖尿病史。病例分析题三体检:血压160/95mmHg,神清,语利;右侧上眼睑下垂、眼球外展位、上视、下视、内收明显受限,右侧瞳孔直径约6mm,直接对光反射和间接对光反射消失;双侧鼻唇沟等称,双侧鼓腮、示齿、噘嘴正常,伸舌居中。双上肢肌张力、腱反射正常,双侧膝反射减弱,双侧踝反射消失,双上肢轻瘫试验阴性,双下肢轻瘫试验未查(被怀疑颅内高压、颅内动脉瘤、心功能衰竭者,原则上均不能行轻瘫试验),但可见双下肢在床上自如活动。四肢病理征(—)。颈项强直,下颌距胸骨4-5横直,双侧Kernig(+)、Brudzinski(+)、
5、Lasegue(+)。全身深浅感觉正常。心肺听诊无异常。病例分析题三请回答以下问题:⑴定位、定性诊断(4分,各2分)⑵主要与什么疾病鉴别(至少2种)(2分)⑶针对你考虑的诊断,应首选什么检查?(2分)⑷最可能的病因是什么?(2分)病例分析题三⑸针对你考虑的病因,应首先选择何检查?(2分)⑹入院3天后,头痛突然加重,且出现昏睡,血压升高,除考虑脑水肿外,还有可能发生了哪些情况?(4分)⑺入院第15天,病人在协助家人帮助其大便中再次出现头痛突然加重,且迅速出现意识丧失,约30分钟后呼吸停止,继而心跳停止,经过积极抢救1小时,无效死亡。你认为可能发生了哪种情况?(2分)参考答案病例分
6、析题四女,63岁,今天上午在挑一担萝卜上街途中突发右侧上下肢无力,瘫倒在地,被路人搀扶至路边后出现头痛,并恶心、呕吐胃内容物一次。约1小时后被送往当地医院。既往有数年间断头痛史,因经济原因未能诊治,无确定高血压及糖尿病史,无中风史。在当地医院救治过程中仍有持续头痛、反复恶心、呕吐胃内容物数次,呈非喷射样,无咖啡渣,出现尿急和意识模糊,经20%甘露醇250ml快速静脉滴注后意识转清。发病后9小时被转至原郧阳地区人民医院。病例分析题四体检:血压160/95mmHg,神清,言语不流利,语量少,讲话费力,发音及语调障碍,找词困难,呈“电报式”语言,口语理解相对较好,但不能理解“狗比马大
7、”和“马比狗大”。右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能,伸舌右偏,右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃,右上肢肌力0级、下肢1~2级。右侧Babinski(+)。颈项抵抗,下颌距胸骨1~2横直,双侧Kernig(—)、Brudzinski(—)、Lasegue(—)。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。双肺呼吸音清晰,散在干罗音,心界向左下扩大,A2>P2。病例分析题四请回答以下问题:⑴最可能的诊断(包括定位及定性诊断)?(6分)⑵神经内科处理原则是什么?(4分)⑶发病后5天患者突然出现
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