个案报告老年躁郁症课件

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1、個案報告：老年躁鬱症中山醫學大學附設醫院精神科游舒涵基本資料姓名：張先生性別：男性年齡：79歲學歷：小學畢業居住形態：與家人同住主訴：近兩個月內睡眠減少、情緒激躁易怒、活動量大現病史：第一次發作否認過去有精神疾病史民國97年過年後(78歲)症狀：突然出現記憶力變差，常找不到東西，晚上難入睡，亂買東西就醫：於該年4月至A院神經內科門診就醫診斷：疑似失智症心智衡鑑報告：MMSE為28分，CDR為0.5分實驗室檢查：甲狀腺功能無異常，VDRL及Anti-HIV皆陰性。現病史：第一次至精神科就醫5月初至該院精神科門診就醫澄清病史：過年後話量減少、缺乏動力、及胃口差持續兩個月左右4月中

2、旬起情緒高昂、話量多、睡眠減少誇大意念(自己是王永慶的朋友)計劃多(拍攝交通違規照片賺錢，想做義工，到處與人簽合約而需他人善後等)活動量大且常騎快車現病史：診斷、治療及後續追蹤診斷：躁症發作治療：Lithonate300mgHS，兩天後調整為600mgHSLexotan1.5mgTIDKinzolam2mgHS門診後續調藥兩天後，個案騎車和公車擦撞發生車禍導致左腳壓傷合併開放性骨折及軟組織損傷於B院進行內固定手術，並轉至A院整形外科進行植皮手術接受物理治療最後仍因左腳肌肉及皮膚攣縮導致左腳掌內翻稍影響步行功能精神健康狀態：未返精神科門診追蹤或服藥症狀於家人無暇顧及的情況下自行

3、逐漸恢復。78歲過年後起2個月疑似重鬱發作躁症發作78歲4月病程因車禍受傷而未再接受精神科治療現病史：復發隔年1月起(79歲)：睡眠減少、話量多、情緒激躁易怒、活動量大誇大意念(想要開公司)計劃多且現實感差(想要買地投資，做義工，推輪椅外出要抓交通違規賺錢)該年3月回該院精神科就醫神經學及身體檢查除左腳內翻及步態受到肢體殘障影響外，無其他異常診斷：躁症發作治療：Lithonate300mgHSSeroquel25mgHSRivotril0.5mgBIDKinzolam2mgHS預約急性病房床位住院現病史：症狀復發後回診一週後回診實驗室報告顯示甲狀腺功能及生化數值皆無異常治療：

4、Lithonate300mgHSSeroquel增為75mg/dRivotril0.5mgBIDKinzolam2mgHS因藥物順從度不詳且呈現情緒激躁不安、易怒，予Zyprexa5mgIMstat教導家屬防跌倒照護3/23住院治療78歲過年後起2個月疑似重鬱發作78歲4月躁症發作79歲1月初至4月病程因車禍受傷而未再接受精神科治療躁症發作過去病史過去身體疾病及開刀史：曾hemorrhoid開刀治療左腳壓傷合併開放性骨折及軟組織損傷曾進行內固定手術及植皮手術否認長期藥物使用否認腦傷或癲癇等相關病史物質使用史：無自傷、自殺或攻擊史：無個人史學歷：小學畢職業史：曾於菸酒公賣局任專

5、員職至退休之後當過大樓管理員，目前無業婚姻狀態：已婚家族史否認精神疾病家族史身體檢查及神經學檢查生命跡象：體溫/心跳/呼吸：36.5/72/18血壓：146/86mmHg頭頸耳鼻喉：無明顯異常胸部：呼吸音正常心臟：規則心跳聲，無明顯心雜音腹部：柔軟、無明顯壓痛、腸音無明顯異常四肢：左足踝外翻且活動度受限神經學檢查：深部肌腱反射：無明顯異常肌力：左下肢稍無力精神狀態評估意識：清醒外觀：乾淨整齊態度：合作注意力：分散情緒：高昂的、開闊的言談：切題、多話的行為：在家時常往外跑且活動量大在交通十字路拍違規照片思考：自尊膨脹、計畫多、現實感差知覺：無明顯異常認知功能：定向感、短期記憶無

6、異常計算能力、判斷力及抽象思考能力稀不足病識感：無檢查血液檢驗：正球性貧血(Hgb:11.4gm/dl,MCV:97.5fl)其他無異常生化檢驗：高尿酸(uricacid:7.7mg/dl)維他命B12及葉酸：無異常其他：肝臟檢查、腎功能、電解質、血脂肪、空腹血糖皆無異常血清檢驗：梅毒試驗(VDRL):陰性核醫檢驗：甲狀腺指數無明顯異常藥物濃度：鋰塩：0.29mmol/L尿液常規檢驗：無明顯異常簡式精神狀態量表(MMSE)：25分診斷及治療計畫診斷：老年躁症治療計畫：3/23A院精神科急性病房住院藥物治療：Lithonate300mgHSSeroquel25mgQD,50mg

7、HSKinzolam2mgHSRivotril1mgBID澄清病史、建立治療關係、建立病識感防跌倒每週檢驗鋰塩濃度腦波檢查住院治療經過：症狀及藥物調整個案白天較為睏倦，予逐漸減少Rivotril且停用因情緒症狀明顯而將Seroquel的劑量調為100mg/d鋰塩濃度：0.65~0.87mmol/L腦波檢查：無明顯異常三週後(4月)出院。門診追蹤：情緒平穩可規則返診，鋰塩濃度約為0.55mmol/L，可協助整理家中商店的貨物再度復發：9月停藥一個月再度出現睡眠減少、活動量大、情緒高昂、及誇大意念等症狀治療