卵巢畸胎瘤课件_4

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1、卵巢畸胎瘤妇科米元娜的个案护理2013-11-26目标：了解：畸胎瘤定义熟悉：畸胎瘤临床表现和实验室检查掌握：畸胎瘤护理措施和健康教育案例41床，张柳花，女，34岁，已婚，汉族。主诉：右下腹痛1天现病史：患者既往月经规则，昨日无明显诱因出现右下腹痛，伴恶心无呕吐，伴尿频，无尿急，五音道流血，无发热头痛及肛门坠胀感，无胸闷憋气，无腹泻等不适，于社区门诊抗感染治疗，症状缓解，今日再次出现腹痛，成度重，，大小便后缓解，我院就诊，B超提示：右附件区混合型包块，门诊一腹痛查因收入院。查体：BP:111/66mmHg，P:78次/分，R

2、：20次/分，T:36.85℃。心肺(-),腹平软，无压痛及反跳痛，。妇科检查：外因引导发育正常，宫颈中度糜烂，子宫前方可及一10cmx8cm的包块，活动可，压痛可疑，左附件区未扪及异常。2013年11月14日，患者在手术室行全子宫切除+右侧附件切除+大网膜切除+阑尾切除术+盆腔淋巴结活检+腹主动脉旁淋巴结活检+左侧卵巢活检术。术后诊断：卵巢未成熟畸胎瘤Ic期定义卵巢畸胎瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤。它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞

3、异常增生、集聚形成的肿瘤。由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位置较高，很容易发生扭转，如不及时处理，肿块很容易发生软化，张力增加，引起囊肿破裂，内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，继而导致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能会有生命危险。发病机制单性生殖学说原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的单性生殖是未成熟畸胎瘤最常见的病因学说。全能细胞学说早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常组织，具有自我分化本能。这些被遗留的“全能细胞”发生不协调生长及胚胎发育失常，从而脱离整体并且分化紊乱，增生过长，最

4、终形成畸胎瘤。病理分类卵巢畸胎瘤通常由2-3个胚层构成。成熟性囊性畸胎瘤表面光滑、包膜完整，直径10cm左右。囊内含有皮脂和毛发，有时可见牙齿、骨骼和头皮构成的头节，头节突向腔内为其特征。未成熟畸胎瘤的分化程度不一，显示了各胚层从未成熟向成熟阶段衍化的过程，组织学形态从癌到肉瘤，各种成分混杂。含神经成分的畸胎瘤归为未成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%－20%，占生殖细胞肿瘤的85%－97%。多为单侧，因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，但多数见于生育年龄。未成熟畸胎瘤

5、，属于恶性肿瘤。它们为恶性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移的潜能。此病好发于青少年及儿童。未成熟畸胎瘤多为单侧，呈圆形或椭圆形，肿瘤直径多>12cm。切面实性，间有小囊（图）或由于坏死造成大囊性间隙，囊内主要充盈浆液、血性黏液较少见。实性部分呈多彩颜色，如灰、黄、红和深棕色，质软似豆腐或脑组织样，有出血及坏死区。半数掺杂软骨或骨组织。镜下：肿瘤内可见到2～3个胚层衍化的组织，分化程度从未成熟，欠成熟，到完全成熟阶段不等，恶性程度也因此不同，故病理分级极为重要。除0级外，其他各级可出现欠成熟和（或）未成熟组织成分。现将各胚层来源的

6、组织形态描述如下：（1）外胚层：出现最多的为脑组织和神经组织，往往较幼稚，如神经上皮、室管膜和成群的神经细胞。其次为皮肤、皮脂腺和毛囊（2）中胚层：有成熟和（或）欠成熟胚胎性软骨小岛、脂肪组织、骨小梁或骨样组织等。此外有平滑肌、毛细血管瘤或海锦状血管瘤样形态。（3）内胚层：较多见的为消化道上皮、呼吸道上皮和唾液腺等。3．病理分级 未成熟畸胎瘤的组织成分复杂而多样化，不同成分的分化程度也有很大差异，恶性程度亦因此不同。Thurloeck及Scully按肿瘤所含幼稚成分的多少分级如下：0级：全部为高分化的成熟细胞。Ⅰ级：多数为高

7、分化的成熟细胞Ⅱ级：有中等量未分化胚性组织，细胞有异型性及核分裂象。Ⅲ级：有大量未分化胚性组织，细胞异型性及核分裂象明显应用病理分级判断肿瘤的良、恶性程度，对决定治疗措施及估计预后有重要意义。0级属成熟畸胎瘤、1～3级为未成熟畸胎瘤。未成熟畸胎瘤同时并存其他类型的生殖细胞肿瘤，如内胚窦瘤、无性细胞瘤、多胚瘤等成分时，应加以注明。临床表现多数无明显症状。当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状，压迫到输卵管时会造成不孕。肿瘤异常变化的急性症状：可发生蒂扭转、破裂，表现为下腹部剧烈疼痛和相应的局部症状，如恶心、呕吐等症状。

8、肿瘤恶变的症状：可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高，也可出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。生理症状：患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足；受免疫因素影响，在血中可以检出卵巢抗体；遗传因素；手术，化疗，感染等导致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受体或受体后