2013锁骨骨折护理查房课件_1

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1、锁骨骨折护理查房章媛解剖特点1、锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。骨折的原因间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。临床表现骨折后局部疼痛，肿

2、胀明显，锁骨上，下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。病因病机1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。2、骨折线多为横形或短斜形。3、内侧段向后、上方移位；外侧段向前、下方移位。简要病史姓名：李有新性别：男年龄：54岁婚姻：已婚入院时间:2013年3月16日16:00时T:36.6P:62次/分R:21次/分BP:120/70mmhg入院方式：步入病房主诉:在家村口口走路时因下雨路滑不慎摔倒，右肩着地，当即感右肩疼痛，急诊来我科就诊，门诊观察摄片拟“右锁骨骨折”收

3、住。病程中无昏迷，抽搐，呕吐，无胸闷，呼吸困难等症状，二便未见异常。辅助检查：X片示:右锁骨中外1/3段骨折，断端明显移位、并见游离骨片护理评估既往史：患者08年肾结石手术使，自述曾服用高血压药物控制，现已停药，否认肝炎、结核，糖尿病等病史,无输血史家族史：无过敏史：无食物过敏史:无入院诊断：右锁骨骨折诊疗护理计划2013.3.161.骨科护理常规2.二级护理3.普食4协助完善相关检查5.右上肢吊带悬挂，择期手术治疗6.给予止血，消肿等对症处理。7.完善术前准备：备皮、术前禁食6h、做健康指导及

4、心理疏导8.协助生活护理9.术后制定护理计划和措施治疗方案手术治疗与2013年3月18日14：00进入手术室，16:30安返病房。在臂丛神经阻滞麻醉下行“切复内固定”术神情切口敷料外观干，医嘱予以抗炎、补液、消肿、等对症处理。协助去枕平卧位6小时、禁食水6小时改普食，抬高患肢，末梢血运正常。术后生命体征正常。住院经过2012.8.1术后第一天:今晨患者神情，精神可，体温正常，纳可，二便正常。诉昨夜切口疼痛较甚，今晨缓解。查切口敷料基本干燥，右肩畸形纠正，稍肿，右上肢无麻木，桡动脉搏动应手，无胸闷

5、，呼吸困难等症。术后病情平稳。遵医嘱给予抗炎、消肿等对症处理2012.8.2术后第二天：一般精神可，生命体征平稳，无特殊不适主诉。查体：神情精神可，右锁骨切口敷料外观干燥，换药拔除引流皮片、切口少量渗血无明显红肿及渗出右肩关节活动受限，停用抗生素加用促骨愈合药物，病情继观。主要护理问题1.焦虑恐惧-----与突然致伤担心致残有关2.局部肿痛------与骨折，淤血有关3.生活自理能力下降------与骨折活动受限有关4.饮食知识缺乏5.潜在肢体功能障碍------与骨折长期固定、活动受限有关6

6、.功能锻炼知识缺乏护理措施2013.3.16P1.焦虑恐惧-----与突然致伤、担心致残及手术预后有关预期目标：病人正确了解本病的有关知识减轻焦虑I1:热情接待，与病人亲切交谈，让病人表达焦虑的原因，向其了解发病经过介绍治疗经过方法，使病人对疾病有正确认识2：向病人说明情志与疾病的关系，鼓励其保持心情舒畅，并介绍预后良好的病例，使其树立信心，积极配合治疗。2013.3.22:患者情绪稳定,焦虑-恐惧消失2013.3.16P2.局部肿痛------与骨断筋伤，气滞淤血有关预期目标：病人能说出疼痛

7、的程度。I1:保持环境安静舒适，减轻病人因心烦而更感疼痛不适2：患处应制动，安置适合体位，用夹板，石膏固定或持续牵引或手术时，应观察包扎和扎带的松紧急皮肤颜色，了解血液循环情况，如肢体出现严重肿胀，剧烈疼痛，动脉搏动微弱或消失，肤冷，色苍白或紫黑色等，应急时报告医生，酌情松解外固定，直至改善血液循环，防止缺血性肌挛缩合坏死。3：患肢应曲肘悬吊，保持90度前臂中正位（掌心向内，拇指向上)2013.3.23：患者疼痛好转护理措施2013.3.16P4.生活自理能力下降------骨断筋伤活动受限有关

8、预期目标：1:病人在护士和家属协助下满足生活所需2:病人在护士指导下建立建侧肢体的自理技巧I1：勤巡视，协助病人解决生活所需，协助排便.等生活料理。2：指导病人多作建侧肢体功能活动，帮助建立新的生活自理技巧3：呼唤器，生活必须品就近放置，便于取用4：保持床单清洁，平整，干燥，如有污染及时更换。2013.3.24患者生活能力部分自理。护理措施2013.3.18P6、饮食知识缺乏预期目标：能及时掌握各期的饮食和营养I1.第一阶段伤后术后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢.腹胀.