建设项目竣工环保验收申请表

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1、建设项目竣工环境保护验收申请表项目名称建设单位（盖章）建设地点项目负责人联系电话环保部门填写收到验收申请表日期编号邮政编码国家环境保护总局制说明1、本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》编制。2、本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。3、表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。4、封面建设单位需加盖公章。5、本表属国家级审批须一式6份，属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。6、本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。表一项目名称行业主管

2、部门行业类别建设项目性质（新建改扩建技术改造画√）报告表审批部门、文号及时间初步审计审批部门、文号及时间总投资概算万元其中环保投资万元所占比例%实际总投资万元其中环保投资万元所占比例%实际环境保护投资废水治理万元废气治理万元噪声治理万元固废治理万元绿化、生态万元其它万元报告表编制单位环保设施施工单位开工日期环保设施施工单位开工日期投入试生产日期环保验收检测单位年工作时小时/年工程内容及建设规模、主要产品名称及年产量（分别按设计生产能力和实际生产能力）：表二主要环境问题及污染治理情况简介：废水排放情况总用水量（吨/日）废气排放情况废气产生量（标米3/时）废水排放量（吨

3、/日）废气处理量（标米3/时）设计处理能力（吨/日）排气筒数量实际处理量（吨/日）固体废气物排放情况固废产生量（吨/年）综合利用量（吨/年）排放口数量固废排放量（吨/年）表三废水监测结果排放口编号污染物排放浓度（毫克/升）执行标准排放总量允许排放量排放去向废气监测结果排放口编号污染物排放浓度（毫克/立方米）执行标准排放总量允许排放量排放筒高度厂界噪声监测结果噪声测点编号监测值（Db(A)）执行标准其它注:1、废水中汞、镉、铅、砷、六价铬总量单位为千克/年，其他项目总量单位均为吨/年；2、废气中各项污染物总量的单位为吨/年。表四验收组验收意见：2009年12月4日，长

4、白山管委会环资局在池北区金水鹤国际酒店组织召开了《池北区金水鹤国际酒店建设项目》竣工环境保护验收会议。参加会议的有管委会环资局、池北区环保局、项目建设单位等单位的代表计8人，会议组成了验收小组（名单后附）。与会代表首先进行了现场检查，分别听取了建设单位和锅炉施工单位对该项目施工期间环境保护执行情况以及污染治理实施措施落实情况的汇报。验收组通过现场检查、查阅工程有关资料，验收所需材料齐全，查验监测报告表明其污染物排放标准符合环境保护要求，认为该项目符合环保验收条件，经验收组研究，一致同意该项目通过验收。要求和建议：1加强对锅炉工的技术培训，制定各项管理制度。2设专人对

5、污染防治设施进行管理、维护并做好锅炉运行记录。姓名单位职务、职称签名组长副组长表五验收组成员名单表六行业主管部门验收意见：经办人（签字）：（公章）年月日地方环保行政主管部门验收意见：经办人（签字）：（公章）年月日表七负责验收的环境行政主管部门验收意见：长管环验（2009）3号2009年12月4日，长白山管委会环资局在池北区金水鹤国际酒店组织召开了《池北区金水鹤国际酒店建设项目》竣工环境保护验收会议。参加会议的有管委会环资局、池北区环保局、项目建设单位等单位的代表计8人，会议组成了验收小组（名单后附）。本项目位于长白山管委会池北区池北大街北端，大街东侧东侧为常青小区，

6、西侧与长白松保护区（长白松林苑）相邻，南侧为奥林木业有限公司，北侧与通场路相接。该项目占地面积9708㎡，总建筑面积23000㎡，项目总投资3961万元，其中用于环保投资115万元，环保投资占总投资比例为3％。与会代表首先进行了现场检查，分别听取了建设单位和锅炉施工单位对该项目施工期间环境保护执行情况以及污染治理实施措施落实情况的汇报。验收组通过现场检查、查阅工程有关资料，验收所需材料齐全，查验监测报告表明其污染物排放标准符合环境保护要求，认为该项目符合环保验收条件，经验收组研究，一致同意该项目通过验收。要求和建议：1加强对锅炉工的技术培训，制定各项管理制度。2设专

7、人对污染防治设施进行管理、维护并做好锅炉运行记录。（公章）经办人（签字）：王秋义2009年12月4日表八建设项目竣工环境保护“三同时”验收登记表编号：验收类别：验收报告：验收表：登记卡审批经办人：建设项目名称建设地点建设单位邮政编码电话行业类别项目性质新建：改扩建：技术改造设计生产能力建设项目开工日期实际生产能力投入试运行日期报告书（表）审批部门文号时间初步设计审批部门文号时间控制区文号时间报告书（表）编制单位投资总概算环保设施设计单位环保投资总概算万元比例环保设施施工单位实际总投资万元环保设施监测单位环保投资万元比例废水治理废气治理噪声治理固废治理绿化及生态其