血糖控制个体化达培训课件

《血糖控制个体化达培训课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血糖控制个体化达标陈守金2012.12概述全球糖尿病患病人数迅猛增加，然而，糖尿病患者血糖控制水平普遍不理想。人们一直在探索更好的血糖控制手段与策略。随着糖尿病诊断领域循证医学证据的积累与新型降糖药物的涌现，临床可选择的降糖药物及治疗策略不增加，但是临床面临更多的困惑，抉择与争议。2012年美国糖尿病学会（ADA）/欧洲糖尿病研究学会（EASD）2型糖尿病高血糖管理立场声明以全新面貌公开发布。个体化方案成为这项声明强调的首选策略，基础胰岛素依然稳居二线地位，而“基础一追加”方案是实现个体化治疗的有效途径。血糖的管理从那几方面进行糖尿病现状2011年

2、全球糖尿病患者人数已达到3.66亿，预计切至2030年将增至5.52亿，其中80%糖尿病患者来自中低收入的国家，每年按78000儿童患者1型糖尿病，40-59岁是糖尿病最大的患病人群，中国将成为糖尿病第一大国。2011年，国际糖尿病联盟（IDF）针对餐后血糖的整体解决方案。HbAIC＜7%的2型糖尿病患者餐后高血糖71.7%，餐后高血糖在1型和2型糖尿病中非常普遍，糖化血红蛋白进行评估代谢指标都正常的情况下仍然会发生糖尿病。餐后高血糖在糖尿病中十分普遍HbA1c<7%2型DM患者餐后高血糖高达71.7％餐后高血糖在1型和2型糖尿病人中非常普遍HbA

3、1c进行评估代谢指标都正常的情况下仍会发生BonoraE,etal.Diabetologia2006;49(5):846-8549次中PPG>8.89mmol/l的次数HbA1c<7%2型DM患者餐后高血糖的几率%糖尿病的防治成为全球性战略任务最新数据表明，2011年全球糖尿病患病人数已达3.66亿如果不予以重视，预计截至2030年，将增至5.52亿其中80%糖尿病患者来自低中收入的国家每年78,000儿童罹患1型糖尿病40-59岁是糖尿病最大的患病人群中国将成为糖尿病第一大国5thEditionoftheDiabetesAtlasreleased

4、onWorldDiabetesDayhttp://www.idf.org/media-events/press-releases/2011/diabetes-atlas-5th-edition转换糖尿病管理（一）转换糖尿病管理，随着人们对T2DM病理学认识的深入，糖尿病管理的含义发生了较大转变以严格控制血糖，创新治疗，进入再次探索安全性，个体化治疗的时代。糖尿病的治疗标准不断更新。2012年ADA指南中推荐了弹性的血糖目标值，指出治疗强度需要考虑风险-获益的平衡，强调个体化治疗的重要。转换糖尿病管理（二）有效的临床治疗方案，干预PPG的药物及其机制

5、，在降低餐后血糖的优化治疗药物有数种作用机制不同有α-糖苷酶抑制剂，二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，格列奈类，胰高糖素样肽-I（GLP-Y）类似物，胰岛素。作用机制分别为：延迟碳水化物的吸收，延迟胃排空，增加饱感，刺激胰岛β细胞迅速分泌胰岛素，抑制胰高血糖素释放，代替餐后正常分泌的胰岛素。T2DM患者管理目标T2DM患者管理目标：减轻患者症状预防或延缓微血管并发症，减少大血管事件是T2DM患者的管理目标。实现优化血糖控制设定降糖目标值和降糖方案必须个体化，遵重病人的意见，饮食，运动，糖尿病教育是任何T2DM治疗的基石,许多患者到最终需要胰岛素治

6、疗，所以治疗决策均应与患者共同制定，整体心血管风险减低是治疗的关键降血压即降血脂的水平目标，胰岛素是降高血糖最有效的治疗方案血糖控制目标与治疗方案必须个体化饮食，运动与教育，任何2型糖尿病的基石除开禁忌，二甲双胍最佳的一线用药二甲双胍的联合用药数据，1-2个口服/注射药物的联合治疗全程治疗，尽量减少副作用及低血糖发生最终许多患者需要胰岛素或联合其他药物治疗维持血糖控制所有治疗策略应当和患者共同制定，关注偏好，需求与价值，全面心血管风险的降低，必须治疗的关注个体化降糖治疗是关键个体化降糖治疗是安全控糖的关键。理想的糖尿病治疗方案须结合降糖药物的特点，

7、疗效，综合患者的意愿，提高其治疗的依从性，最终达到降糖的目标。制定方案时，需要考虑的因素，患者对治疗的态度，希望，曾经有无低血糖发生，严重程度（轻，中，重）服药后的不良反应发生风险，糖尿病病程，预期寿命，并发症，是否已发生心血管并发症，个人经济状况，公共卫生资原等。糖尿病患者HbAIC（糖化血红蛋白）目标设定在7.0%以下，病程短，无心血管并发症，预期寿命长的患者在不发生低血糖的情况下，可以考虑更严格，预期寿命短的又有并发症可设置相对宽松的血糖控制目标。个体化治疗的原则（一）针对不同的患者应制定控制血糖的目标，一般情况下不必快速降糖达标，降糖治疗时

8、应尽量避免患者出现低血糖，尽量避免体重增加及肥胖者增重，宽松降血糖管理，防止患者感染，高血糖危象的风险。控制血糖分层管理：