颈椎病的康复精品医学课件

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1、颈椎病的康复上海市第一人民医院康复医学科概述颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间关节退行性变等导致的颈椎动脉、交感神经、脊髓及颈、腰神经根受累引起的一系列症状和体征。颈椎的结构及功能复习椎间盘椎间盘组织学结构椎间盘中心为髓核，从外向髓核内侧组成3层组织有：外层纤维环、内层纤维环软骨和过渡区髓核纤维环颈椎的结构及功能复习(一)功能要求：⒈支撑头颅――坚强的支持力⒉适应视、听、嗅觉的刺激反应――需要较高的灵活性(二)与功能相适应的结构⒈构成：7块颈椎骨，6块椎间盘（C2－T1之间各一块）和所属韧带（前纵、后纵、黄韧带、棘间韧带、刺上韧带）。颈椎的结构及功能复习⒉特

2、点①第一颈椎与第二颈椎间无椎间盘，主要以环齿关节连接。②颈椎的生理前凸――增加颈椎的弹性，缓冲重力震荡，保护脊髓和大脑。颈椎椎体图解颈椎的结构及功能复习③除C1～2外，两椎体间有椎间盘连接，前方有前纵韧带限制过度伸展，后方有后纵韧带限制过度屈曲，其中部厚而坚韧，侧方相对薄弱。故椎间盘的退变或受外力时，向后外侧突出较多见。⒊颈椎间盘与颈背神经的位置关系共有8对颈神经，当椎间盘病变时，所累及的神经数字比椎间盘数大一个。如C5－C6椎间盘病变时，受累的N是C6颈N根。颈椎的结构及功能复习⒋椎动脉与颈椎的关系椎动脉：从锁骨下动脉的后上方发出（为锁骨下动脉的第1分支

3、，左较右粗）→从C6横突孔穿入→跨经其上6个颈椎横突孔→由环椎横突孔穿出→绕过环椎侧块后方→跨过环椎后弓的椎动脉沟→经枕骨大孔入颅腔椎动脉椎骨部的椎动脉位于颈椎椎体的钩椎关节前外方，该关节发生增生性变化时，椎动脉会因受压迫而歪斜甚至管腔变小，影响其血流量。左椎动脉C6颈椎的结构及功能复习⒌颈交感神经颈脊柱前外方左、右各有一条交感神经干，有上、中、下三个神经节，交感神经末梢分布到头(眼、内耳)、颈、上肢、心脏等部位。所以颈椎病刺激到交感神经时，所出现各不同的征状，如视力模糊、耳呜、平衡失调、手指肿晴、心律失常等。病因及机理(一)病因⒈内因：⑴椎间盘的退化⑵先

4、天畸形：如椎体融合，发育性椎管狭窄等。⒉外因：⑴颈部慢性劳损：因牵张应力作用――骨质增生；⑵颈部外伤：包括不适当的锻练和治疗。旋转时的剪切力容易使骨质增生和损伤;牵引可使颈部肌肉拉松。机理压迫；化学刺激；颈椎病的分型及特点神经根型：（约占60%以上）1．症状：颈肩痛症单侧或双侧上肢麻痛，过电式串麻（与颈脊神经分布一致），以运动功能障碍。2．体征：颈项僵硬，活动受限，以后伸及患侧受限明显；臂从神经牵拉试验、椎间孔压缩试验阳性；受累神经根支配区皮肤感觉减退；部分病人可见肌萎缩，手握力↓等3．X线检查：颈椎X线侧位片显示颈椎生理前凸减小或消失或反张，椎间隙变窄，

5、椎体骨质增生，项韧带钙化；斜位片可见钩突关节增生；过伸过屈位可见颈椎排列不稳（失稳）。颈椎病的分型及特点(二)椎动脉型：约占10%－15%1．症状：慢性或突发性头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、视力不清、听力障碍猝倒、持物坠地等脑缺血病症。轻者仅有头晕、耳鸣、记忆力↓早期易误诊为美尼尔氏症等。2．体征：颈部可有压痛，颈后伸或旋转时诱发证状的出现或加重。颈椎病的分型及特点3．物理检查：①、X片：正位片可见钩椎关节增生；斜位片可见椎间孔变形或变小；②、椎动脉造影：可见椎动脉迂曲、变细、或受压等；③、脑血流图：可见枕孔导联波幅降低，转颈和地、仰头时波幅下降更明显。颈

6、椎病的分型及特点(三)脊髓型：表现为下肢单侧或双侧发麻、发沉、无力，随之行走困难、步态不稳，以后出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛、无力，晚期可出现瘫痪。有的有头痛、头昏、排尿和排便障碍，颈部症状与体征均较少。如果是椎体后缘骨赘或椎间盘突出，则从前方压迫脊髓，表现为低头时症状加重；如果是黄韧带皱折或上、下关节突增生前移位，则从后方压迫脊髓，仰头时症状加重。颈椎病的分型及特点(四)交感神经型：表现为交感神经兴奋激惹的症状，少数现抑制症状(五)混合型康复治疗——发作期治疗1、休息是颈椎间盘疾病所有治疗的基础；急性期：促使软组织损伤的修复；慢性期：减轻炎性反应。(一)

7、发作期治疗2、药物：必要时短期、交替使用。消炎镇痛药：芬必得、鲁南贝特等；活血扩管药：西比灵、复方丹参制剂等；改善脑组织代谢药：舒脑宁（2.5mg出价）都可喜（1片，QD）；激素类药：强的松、地塞米松；利尿脱水剂：20％甘露醇250ml；维生素类药：B1、B12、B6。(一)发作期治疗3、牵引：⑴主要作用①解除颈部的痉挛。②使椎间隙和间孔增大，解除神经根刺激。③可牵升被嵌顿的小关节滑膜。④可使扭曲的椎动脉伸张。⑤缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力，有利外突组织的回复。⑥减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激发作期治疗牵引的方式：有持续性牵引和间歇性牵引.发作期

8、治疗颈牵的角度：大多采取微屈位(20度左右)或垂直位，不作后伸位牵