咯血的鉴别和处理

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1、大咯血的鉴别与处理通川区红十字医院內二科邓春定义咯血(Hemoptysis)指喉部声门以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出血液。咯血机制1、血管壁通透性增加2、血管壁侵蚀、破裂3、病变引起血管瘤破裂4、肺血管内压力增加5、止、凝血机制障碍6、机械损伤病因咯血的来源可能是肺循环或支气管循环,通常来自支气管循环,可产生于毛细血管、小血管(通常为动脉)或大血管。病因(1)支气管肺疾病:以急性或慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、肺炎、肺脓肿、肺梗塞最为多见;另外尚有真菌病、肺囊肿、肺吸虫病、良性支气管瘤、支气管

2、内结石、恶性肿瘤肺转移、支气管内特异性潰疡、特发性含铁血黄素沉着症、Goodpasture’ssyndrom。病因(2)心血管疾病:二尖瓣狭窄、左心衰竭、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘、心房粘液瘤、纤维性纵膈炎伴肺静脉阻塞、主动脉瘤潰破入肺实质。病因(3)其它:血液病(血小板减少症、白血病、血友病);DIC;急性传染病(肺出血型钩体病、流行性出血热);子宫内膜异位症;结缔组织病(结节性多动脉炎);药物治疗者(肝素、尿激酶、链激酶等);外伤(刺伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、医疗操作)。诊断和鉴别诊断咯血,特别是反复或大量咯血

3、,是一种令人恐惧而可能造成死亡的现象,需要迅速确定出血的原因、数量和准确的部位。诊断和鉴别诊断诊断:病史+临床表现+实验室检查1、伴发热:肺结核、肺炎、肺脓肿、钩体病、流行性出血热、肺癌;2、伴胸痛:大叶性肺炎、肺梗塞、肺癌;3、伴呛咳:肺癌、支原体肺炎;4、黄疸:钩体病、大叶性肺炎、肺梗塞;5、伴皮肤粘膜出血:钩体病、流出、血液病、结缔组织病;诊断和鉴别诊断鉴别诊断的要点:判断是否为真正的咯血;明确出血原因及部位;注意咯血量及有无大咯血的倾向;如为大咯血,是否需要栓塞及外科治疗;病人凝血机制有无异常;有无其他并发症的

4、存在;诊断和鉴别诊断鉴别诊断:咯血必须与呕血及由鼻腔、口腔或鼻咽部出血相鉴别。初步处理急救处理应着重于及时止血和维持呼吸道通畅:1.稳定患者情绪,保持环境安静(1)嘱患者取侧卧位;若患者情绪紧张,无呼吸功能障碍及极度衰弱,可适当氧疗。(2)观察记录生命体征,以便及时抢救。2.抢救是垂体的应用垂体使肺循环压力降低而止血。用法:(1)大咯血时,垂体5-10U加入葡萄糖溶液20-40ml,缓慢推注,出现强烈副作用,及时停药。治疗目的和措施(2)持续咯血或短期反复咯血:垂体10-25U加入葡萄糖溶液500ml中维持缓滴;(3)

5、对有高血压、肺心病、冠心病、孕妇、心力衰竭患者慎用。治疗目的和措施3.纠正凝血异常有凝血功能障碍患者,可据病情使用新鲜全血、新鲜血浆、血小板、凝血因子。4.输血持续大咯血患者出现血容量不足现象应及时补充血容量。5.其他使用血凝酶、氨甲环酸、酚妥拉明及人工气腹。咯血窒息的抢救咯血窒息的临床表现:窒息是引起死亡的主要原因,应及早识别和抢救。①突感胸闷、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀或见咯出暗红色血块;②突发呼吸困难伴明显痰鸣音,神情呆滞,血液咯出不畅,或在咯血过程中突然停止咯血,口唇及指甲发绀;③咯血突然中止,呼吸增快,出

6、现三凹征。④血液从口鼻腔流出,面色灰白发绀,呼吸减弱或消失咯血窒息的抢救初步处理:①迅速使患者平卧,头偏向一侧,清除口咽部血块,排背促使阻塞血块排出;②行气管插管,吸出血凝块;必要时行气管切开;③氧疗吸入高浓度氧;④窒息解出后进行相应处理;⑤后期处理,包括脑水肿、呼吸道感染等。谢谢了

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1、大咯血的鉴别与处理通川区红十字医院內二科邓春定义咯血(Hemoptysis)指喉部声门以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出血液。咯血机制1、血管壁通透性增加2、血管壁侵蚀、破裂3、病变引起血管瘤破裂4、肺血管内压力增加5、止、凝血机制障碍6、机械损伤病因咯血的来源可能是肺循环或支气管循环,通常来自支气管循环,可产生于毛细血管、小血管(通常为动脉)或大血管。病因(1)支气管肺疾病:以急性或慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、肺炎、肺脓肿、肺梗塞最为多见;另外尚有真菌病、肺囊肿、肺吸虫病、良性支气管瘤、支气管

2、内结石、恶性肿瘤肺转移、支气管内特异性潰疡、特发性含铁血黄素沉着症、Goodpasture’ssyndrom。病因(2)心血管疾病:二尖瓣狭窄、左心衰竭、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘、心房粘液瘤、纤维性纵膈炎伴肺静脉阻塞、主动脉瘤潰破入肺实质。病因(3)其它:血液病(血小板减少症、白血病、血友病);DIC;急性传染病(肺出血型钩体病、流行性出血热);子宫内膜异位症;结缔组织病(结节性多动脉炎);药物治疗者(肝素、尿激酶、链激酶等);外伤(刺伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、医疗操作)。诊断和鉴别诊断咯血,特别是反复或大量咯血

3、,是一种令人恐惧而可能造成死亡的现象,需要迅速确定出血的原因、数量和准确的部位。诊断和鉴别诊断诊断:病史+临床表现+实验室检查1、伴发热:肺结核、肺炎、肺脓肿、钩体病、流行性出血热、肺癌;2、伴胸痛:大叶性肺炎、肺梗塞、肺癌;3、伴呛咳:肺癌、支原体肺炎;4、黄疸:钩体病、大叶性肺炎、肺梗塞;5、伴皮肤粘膜出血:钩体病、流出、血液病、结缔组织病;诊断和鉴别诊断鉴别诊断的要点:判断是否为真正的咯血;明确出血原因及部位;注意咯血量及有无大咯血的倾向;如为大咯血,是否需要栓塞及外科治疗;病人凝血机制有无异常;有无其他并发症的

4、存在;诊断和鉴别诊断鉴别诊断:咯血必须与呕血及由鼻腔、口腔或鼻咽部出血相鉴别。初步处理急救处理应着重于及时止血和维持呼吸道通畅:1.稳定患者情绪,保持环境安静(1)嘱患者取侧卧位;若患者情绪紧张,无呼吸功能障碍及极度衰弱,可适当氧疗。(2)观察记录生命体征,以便及时抢救。2.抢救是垂体的应用垂体使肺循环压力降低而止血。用法:(1)大咯血时,垂体5-10U加入葡萄糖溶液20-40ml,缓慢推注,出现强烈副作用,及时停药。治疗目的和措施(2)持续咯血或短期反复咯血:垂体10-25U加入葡萄糖溶液500ml中维持缓滴;(3)

5、对有高血压、肺心病、冠心病、孕妇、心力衰竭患者慎用。治疗目的和措施3.纠正凝血异常有凝血功能障碍患者,可据病情使用新鲜全血、新鲜血浆、血小板、凝血因子。4.输血持续大咯血患者出现血容量不足现象应及时补充血容量。5.其他使用血凝酶、氨甲环酸、酚妥拉明及人工气腹。咯血窒息的抢救咯血窒息的临床表现:窒息是引起死亡的主要原因,应及早识别和抢救。①突感胸闷、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀或见咯出暗红色血块;②突发呼吸困难伴明显痰鸣音,神情呆滞,血液咯出不畅,或在咯血过程中突然停止咯血,口唇及指甲发绀;③咯血突然中止,呼吸增快,出

6、现三凹征。④血液从口鼻腔流出,面色灰白发绀,呼吸减弱或消失咯血窒息的抢救初步处理:①迅速使患者平卧,头偏向一侧,清除口咽部血块,排背促使阻塞血块排出;②行气管插管,吸出血凝块;必要时行气管切开;③氧疗吸入高浓度氧;④窒息解出后进行相应处理;⑤后期处理,包括脑水肿、呼吸道感染等。谢谢了

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