睡眠障碍不安腿综合征诊治指南课件

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1、睡眠障碍——不安腿综合征诊治指南目录1概述2诊断3治疗www.1ppt.com1概述www.1ppt.com1概述1、1672年，英国医生ThomasWillis首次描述了不安腿综合征(RestlesslegsSyndromeRLS)。2、1945年，瑞典Ekbom报道了不宁腿综合征，该病又称为Ekbom综合征。www.1ppt.com1概述3、临床表现：通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。www.1ppt.comww

2、w.1ppt.com诊断标准1临床诊断依据（4条）2支持诊断依据（3条）www.1ppt.com临床诊断证据1.因腿部不适引发的腿部活动：常伴腿部难以描述的不适感：蠕动感，蚁走感，搔痒，烧灼感，灼痛感，牵拉感冷热感，触电感，坐立不安，疼痛感，比如，病人描述：汽水在静脉中的感觉。感觉异常位于肌肉或骨骼深部，感觉异常以下肢为主，半数患者也可影响上肢，单侧或双侧肢体均可累及。活动后上述症状可以缓解。www.1ppt.com临床诊断证据2.静息后（坐和躺）可使症状出现或加重。www.1ppt.com临床诊断证据3.持续活动可使症状部分或完全

3、缓解轻症者可能不必起来走动，在床上和椅子上伸展一下肢体即可。重症者常来回踱步、搓揉下肢、伸屈肢体以减轻症状。症状减轻或消失后，当患者平躺或坐下时，数分钟至1小时后，症状会再次出现。www.1ppt.com4.夜间症状加重：典型患者：症状最重：23点至次日4点间症状最轻：早晨6点至12点故严重影响患者睡眠。www.1ppt.com临床诊断证据支持诊断依据1.有家族史www.1ppt.com支持诊断依据2.周期性肢体运动（Periodiclimbmovement，PLM）:RLS是引起PLM最常见的原因。腿部刻板、重复的屈曲运动单侧或双

4、侧，对称或不对称多发生在快动眼相睡眠期www.1ppt.com支持诊断依据3.多巴胺能药物治疗有效www.1ppt.com鉴别诊断1.夜间腿肌痉挛（Cramp）2.静坐不能（Akathisia）3.多发性周围神经病4.肢体动脉供血不足www.1ppt.com鉴别诊断1.夜间腿肌痉挛（Cramp）共性点通常也是夜间起病伸展腿部、站立、走动时症状缓解有类似的昼夜规律，并干扰睡眠www.1ppt.com鉴别诊断1.夜间腿肌痉挛（Cramp）不同点起病更突然常累及单侧肢体，呈局灶性发病时常可触及肌肉的挛缩www.1ppt.com鉴别诊断2.

5、静坐不能（Akathisia）均有用多巴胺能受体阻断剂的病史常有轻度锥体外系症状内在的不安宁感少有昼夜规律，睡眠也少有影响常无家族史www.1ppt.com鉴别诊断3.多发性周围神经病共性不同www.1ppt.com鉴别诊断3.多发性周围神经病共性肢体的感觉异常和疼痛www.1ppt.com鉴别诊断3.多发性周围神经病不同常不出现坐立不安运动后症状不改善没有明显的昼夜规律与PLMs无关睡眠障碍较RLS少见www.1ppt.com鉴别诊断4.肢体动脉供血不足症状在运动后加重，休息后减轻B超、血管造影等有助于区分www.1ppt.com

6、治疗1.非药物治疗（5条）2.药物种类（5条）www.1ppt.com非药物治疗1.去除各种继发性RLS的病因。www.1ppt.com非药物治疗2.停用可诱发RLS的药物或食物，如：（1）多巴胺受体阻滞剂，止吐剂，镇静剂。（2）抗抑郁药物：舍曲林，西酞普兰等5-羟色胺再摄取抑制剂，三环类。www.1ppt.com非药物治疗（3）抗组胺药物：苯海拉明等。（4）烟酒，含咖啡因的刺激饮食。www.1ppt.com非药物治疗3.培养健康的睡眠作息。www.1ppt.com非药物治疗4.睡前洗热水澡及肢体按摩。www.1ppt.com非药物

7、治疗5.适度活动。www.1ppt.com药物治疗（一）药物种类（5条）（二）药物选择（3条）（三）特殊RLS的治疗（4条）。www.1ppt.com非药物治疗（一）药物种类（5条）1.复方左旋多巴制剂2.多巴胺能受体激动剂3.加巴喷丁4.镇静安定剂5.阿片类药物www.1ppt.com非药物治疗（一）药物种类（5条）1.复方左旋多巴制剂（多巴丝肼，卡左双多巴控释片）：A级证据，适用于轻症RLS患者。间歇出现RLS的患者，可临时性应用复方多巴制剂，左旋多巴的最大剂量一般不超过200mg.本类药物的优点是出现多巴胺能副作用（恶心，头昏

8、，头痛，嗜睡等）较少，缺点是长期使用后容易出现RLS症状恶化，故一般不适用于每天都出现症状的患者。www.1ppt.com非药物治疗（一）药物种类（5条）2.多巴胺能受体激动剂:麦角类的受体激动剂（溴隐亭，培高利特等）因出现导致心脏瓣