慢性阻塞性肺疾病的康复护理_1课件

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1、慢性阻塞性肺疾病的康复护理第一节概述慢性阻塞性肺疾病（COPD)的定义一类疾病，均具有气道阻塞特征，对肺功能影响近似。临床表现有劳力性呼吸困难，严重时出现心衰，X光片可见肺气肿征，呼吸功能检查：第一秒用力呼气量<60％，用力肺活量/最大通气量<80％，残气量>40％，确诊为阻塞性肺疾病。包括：慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、小气道的疾患、不可逆的气道阻塞。发病率第4位，男性第3位死因，女性第4位，致残率较高。COPD继发的慢性呼吸衰竭由于呼吸功能障碍逐渐加重，可发展为呼吸残疾;急性并发症如继发感染、急性心肺功能衰竭等加重病情而反复住院，。高患病率、高致残率、高死亡率的疾病肺康

2、复的定义：1974年：肺康复是一种医疗实施的技艺，通过正确的诊断、治疗、感情上的支持和医学知识教育，个别的进行多项训练，使患者从肺部疾病的病理生理与精神状态方面得到稳定或逆转，试图在患者原有基础上最大限度的恢复其功能。1993年：肺康复是对肺疾病患者及家属多维服务的继续，通常由多学科专业医疗人员以团队服务形式进行，其目的在于使患者在社会中获得个人最大的独立自主生活能力和功能。第二节康复评定一、肺功能的评定肺的主要功能是从空气中摄取氧，排出体内的二氧化碳，使动脉血氧分压、二氧化碳分压和PH值保持正常，以维持人体内环境的稳定。肺功能检查包括通气功能、换气功能，呼吸动力学检查和

3、小气道检查等。肺功能测定局限性l、能对生理、病理提供客观数据，但不能直接确定病变部位，性质，病因。2.不能早期反映肺内轻度的、局限的病变。3.没有一个项目可以测定肺功能的全貌。4.测定准确性与操作者技术熟练程度和受试者合作情况密切相关。5.肺功能标准因受试者年龄、性别、职业不同而异，故需结合病史，查体、X线、化验等资料综合判断。(一)、肺通气功能测定肺通气功能测定包括静态肺容量测定、动态肺容量测定、闭合气量测定。1、静态肺容量临床常用的有：肺活量（VC）残气量（RV）功能残气量（FRC）肺总量（TLC）慢阻肺患者的静态肺容量测定中，其残气量增加，残气量占肺总量的百分比〉4

4、0％，功能残气量也增加。2、动态肺容量动态肺容量是以用力呼出肺活量为基础，来测定单位时间的呼气流速，能较好的反映气道阻力。（二）、换气功能测定1、肺泡通气量(有效通气量)2、通气与血流比率二、肺功能障碍的分型及分级（一）通气功能不全的分级。（二）肺气肿的标准（三）呼吸困难分度第三节COPD的康复护理一、COPD康复治疗的依据1、肺有巨大的功能潜力成人肺活量3/L，而每次呼吸的潮气量仅500ml，占1/6；最大每分通气量>100，而静息通气量只有6L,占1/17；动脉血氧分压13.3Kpa，血氧饱和度为97％，依靠氧离曲线的特殊状态。即使血氧分压降至8.0Kpa,血氧饱和度

5、仍可维持在90％。肺循环代偿能力:全肺切除后，肺血管床减少一半，肺动脉压仍可维持在正常范围。2、呼吸运动是有节律且可以在一定程度上由主观意识控制的运动。呼吸调节中枢：延髓脑桥中脑吸气神经元：（α、β、γ）α、γ：兴奋后引起吸气反应。β：兴奋吸气中断机制大脑：一定程度上对呼吸有随意控制吸气增强——肺扩张——肺牵张反射反馈至β神经元兴奋——与脑桥的呼吸调节中枢——激活吸气中断机制——促使进入呼气相。肺泡的缩小和呼吸调节中枢活性的下降——撤除了吸气中断机制的兴奋——吸气神经元恢复放电——再次开始吸气。3、呼吸运动的动力膈肌：正常活动度约1.5cm，深呼吸时可达8－10cm。肋间

6、肌：肋间外肌、肋间内肌深呼吸时肋间内肌才起作用。辅助呼吸肌：斜角肌、斜方肌、腹直肌、腹内斜肌等。可在原有呼吸肌收缩的基础上进一步强化呼吸效应。由上可知：1、呼吸可接受意识的支配，可以进行主观训练；2、由于吸气是主动的，呼气是被动的，因而在很多训练重应着重训练吸气肌。这也是呼吸系统疾病后康复治疗中呼吸训练的生理基础。二、COPD患者的康复问题1、呼吸困难由于肺气肿的病理改变，膈肌运动受限，导致病理性呼吸模式加重耗氧；长期炎症刺激－气道管壁过早受压而塌陷闭塞－残气量增加；2、反复感染3、肌力及运动耐力下降COPD患者惧怕劳力性呼吸困难，活动减少，导致肌力与运动耐力下降，恶性循

7、环。三、治疗目标1、尽可能恢复有效的腹式呼吸，并改善呼吸功能；2、清除支气管内分泌物，减少引起支气管炎症或刺激的因素，保持呼吸道卫生；3、采取多种措施，减少和治疗并发症；4、提高心功能和全身体力、尽可能的恢复活动能力；5、改变心理状态。合理的肺康复治疗后可达到：减少用药量、缩短住院日；减少气短、气促症状；减轻精神症状如压抑、紧张等；提高运动耐力、日常生活自理能力和恢复工作的可能性；增加对疾病对认识，从而自觉采取预防措施，提高控制症状能力。最终目的是提高生活质量，减少因呼吸功能恶化所导致的死亡率。四、护理措施（一）、心理治疗CO