中医内科学课件 肺系病证 第一节 感冒

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1、感冒河南中医学院刘培民2肺脏生理功能和特点1主气、司呼吸2主宣肃、通调水道3外合皮毛4开窍于鼻3肺脏生理功能和特点肺为娇脏全身之藩篱出入之要冲脏腑之华盖一个不耐寒热的娇脏，要担当藩篱、要冲、华盖的重任，常常不堪重负。因此，一身之病，肺病最多。4主要证候及特征肺病证虚证实证1.肺气虚2.肺阴虚3.风寒袭肺4.风热犯肺5.痰浊阻肺5实证风寒袭肺：咳嗽，痰白+外感表证：流涕、鼻塞、恶寒发热、身痛无汗。风热犯肺：咳嗽，痰黄，鼻塞，黄涕，发热为主，恶寒清。痰浊阻肺：咳嗽，痰多，咳不完，苔厚腻。6虚证肺气虚：气虚+肺：疲乏无力+咳嗽无力，说话无力，风吹易感冒，恶风肺阴虚：咳嗽无痰、少痰，声音嘶哑，潮热盗汗

2、、形体消瘦7肺病治疗要点1）实证味宜辛苦、虚证味宜酸收；“肺苦气上逆，急食苦以泄之”；“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。”2）肺为娇脏，方宜清轻；气味轻、质地轻、份量轻3）直接治肺法：如清肺、泄肺等；4）间接治肺法：培土生金法，金水相生；5）重视调护(4点)8体会与心得有汗与无汗肺气的疏泄和收敛亦是契机之一第一节感冒：目的要求1.掌握感冒的病机、诊断要点、以及风寒、风热、暑湿、秋燥感冒的证治方药。感冒的目的要求2.熟悉虚人感冒的治疗要点。3.了解感冒为临床多发病、常见病及其病因及预后11概述定义：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感病，临床表现以鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、头痛、恶

3、寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。1.病名释义：感--感受；冒--触冒。2.临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适等。3.发病季节：四时皆有，尤以冬春季为多。4.称谓较多：伤风、冒风；重伤风；时行感冒等。5.病症特点：少有传变；时行感冒或老弱病幼、或原有肺系疾患，可能引起某些合并症。12历史沿革«内经»已有外感风邪引起感冒的记载«素问.骨空论»“风者百病之始也，……风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”«伤寒论»指出感冒有中风、伤寒之别，分别用桂枝汤、麻黄汤治疗。«诸病源侯论»倡“时行之邪”致病之说时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而

4、反温。非其时而有其气……宋元以后，提出“感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正祛邪的原则«仁斋直指方·诸风»首提感冒病名，参苏饮“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”元朱丹溪：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”至明清，将感冒与伤风互称，对虚人感冒提出扶正达邪的治疗原则。13西医病名相关感冒是中医的病名，上呼吸道感染是西医的病名，上呼吸道感染表现出来的鼻咽喉的症状与中医的外感发热（又称感冒）的某些证型表现的相似，所以临床上通常将二者相混而用。【病因病机】一、病因（一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从口鼻及皮毛入侵人体。（二）时行疫毒：天时疫疠之气从口鼻而入。（三）正气不足：

5、体虚、疲劳，抗病能力差，加之外感六淫之邪或时行疫毒入侵人体。二、病机卫表失和，肺失宣肃肺失宣肃——鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽外邪侵袭卫表不和——恶寒发热、头痛、全身不适17病因病机小结病因风为主因：风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先导。风性轻扬，为病多犯上焦。邪有兼夹：风与寒合--风寒证；风与热合--风热证；春夏之交，暑湿当令，多表现为风暑夹湿证候；秋季干燥，常与风燥结合。时行疫气：发病快，病情重，多变，易传染、流行，不限季节。正气不足：邪之所凑，其气必虚。18病机小结外邪侵袭人体途径：口鼻（肺开窍于鼻）和皮毛（肺外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱）；人体感受外邪，则肺首当其冲。“

6、伤于风者，上先受之。”病位：主要在肺卫。病邪传变，由表入里，可涉及内在脏腑。基本病机：邪袭肺卫，卫表失和，肺失宣肃。19诊断依据病史（问诊）感冒一般有气候骤变，感受风寒等因素可询，起病多急。时行感冒多呈流行性，病情较一般感冒为重。有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度劳累及其他原因导致抗病能力下降等病史。临床特征（主要）：具有典型肺卫症状初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻咽部不适，恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症；继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。20感冒与风温：早期两病症状相似。风温：病势急，发热高，汗出热不解、旋即又起，脉数不静，咳

7、嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊悸、谵妄等传变如里的证候。感冒：发热多不高或不发热，病势轻，不传变，汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。病证鉴别（1）21普通感冒与时行感冒普通感冒：病情较轻，全身症状不重，少有传变，无流行性。时行感冒：因感受时行疫毒而发病，四季皆可发生，发病急，病情重，全身症状显著，发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。病证鉴别（2）22相关检查血