临床医学第九章 妊娠时限异常刘楠课件

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1、第九章妊娠时限异常南方医科大学南方医院刘楠流产（abortion）早产（prematuredelivery）过期妊娠（posttermpregnancy）流产妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g，妊娠中断者，称为流产。早期流产:＜12周晚期流产:≥12周病因遗传基因缺陷母体因素1）．全身性疾病：2）生殖器官异常.3）内分泌失调4）不良习惯5）创伤刺激免疫功能异常环境因素临床表现先兆流产（threatenedabortion）难免流产（inevitableabortion）不全流产（incompleteabortion）完全流产（completeabortion）

2、稽留流产（missedabortion）习惯性流产（habitualabortion）流产感染（septicabortion）诊断病史： 停经史和反复流产的病史，早孕反应，阴道流血，阴道有无水样排液，有无组织排出等。查体：贫血，测量血压、脉搏、体温。    子宫颈口是否扩张，有无组织堵塞，羊膜囊是否膨出；子宫位置、大小，有无压痛等；双侧附件有无包块。辅助检查：测定hCG、孕酮、雌二醇。B超检查观察有无胚囊及胎心胎动，确定胚胎是否存活，鉴别流产类型及某些流产原因。治疗先兆流产　黄体酮，用20mg肌注1/日。叶酸5mg口服3/日，维生素E每日口服30～50mg，以

3、促进胚胎发育。难免流产及不全流产：诊断明确后立即刮宫，完全流产：一般不需特殊处理。过期流产　术前应检查凝血功能，如有异常则纠正后再清宫。术前给乙烯雌酚，以提高子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注射催产素以减少出血.习惯性流产　应作全面检查，查明原因，针对病因进行治疗。早产定义早产≥28孕周＜37孕周之间（196～258天）的分娩。占分娩数的5％～15％。新生儿体重1000～2499g、身体各器官未成熟的新生儿，称为早产儿。早产儿死亡率国内为12.7％～20.8％。死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷。病因约30%的

4、早产无明显原因，常见诱因有：1.孕妇方面（1）合并子宫畸形、子宫颈松驰、子宫肌瘤。（2）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎。（3）并发妊娠高血压综合征。（4）吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。（5）其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。2.胎儿胎盘方面（1）感染，胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。（2）前置胎盘和胎盘早期剥离。（3）羊水过多或过少、多胎妊娠。（4）胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。临床表现先兆早产：出现子宫收缩，至少10分钟有一次，每次持续30秒，历1小时以上。早产临产：有规

5、律性子宫收缩（20分钟≥4），子宫颈缩短≥75%,子宫颈扩张≥2cm诊断临床推算：月经周期，末次月经日期、早孕反应及胎动开始时间；妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合；参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周。超声检查：胎儿头径、头围、腹围、股骨长度与胎龄及体重密切相关。双顶径的测量较为准确、误差少，如≥85mm，96%的胎儿体重≥2500g；股骨长度测量的可靠性约90%，如≥6.8cm，胎儿体重≥2500g治疗措施(1)左侧卧位，以提高子宫胎盘血流量，降低子宫活性，使子宫肌松弛，从而减少自发性宫缩。(2)药物抑制宫缩(3)药物促胎肺成熟(4)分娩的处理：

6、重点在于避免创伤性分娩、新生儿窒息以及为出生后的复苏与保暖作好充分准备。药物的选择及作用机制按作用机制，宫缩抑制剂可分为两大类：第一类：阻断或抑制释放合成宫缩物质，如前列腺素合成酶抑制剂等；第二类：改变子宫肌对宫缩物质的反应性，如硫酸镁、β2-肾上腺能受体兴奋剂、降压药等。如不能阻止产程进展，应立即停用。目前常用的药物有以下几种吲哚美辛（消炎痛）前列腺素有刺激子宫收缩和导致子宫颈软化容受作用。吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成。妊娠＜34周时，胎儿对药物的不良反应不敏感，尤其短期用药(<1周)，不至于促使胎儿动脉导管提前关闭以致肺高压、心力衰竭和

7、死亡。硫酸镁镁离子可与钙离子竞争进入肌质网，并可直接作用于肌细胞，使肌细胞膜的电位差降低而不产生肌肉收缩，抑制作用与剂量有关。血清镁浓度为2～4mmol/L（4～8mEq/L）时，可完全抑制子宫肌的自然收缩和缩宫素引起的宫缩。β2-肾上腺素能受体兴奋剂β2-受体主要在子宫、血管、支气管及横隔平滑肌内。药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体，与相应受体结合后，抑制肌质网释放钙，细胞质内钙含量减少，使子宫肌松弛而抑制宫缩。由于β2-受体兴奋，使血管平滑肌松弛，动脉血管扩张，子宫胎盘血流量增加，亦可降低子宫活性而使子宫松弛。但该类药物有恶心、头晕头痛，致心率加快、心律失

8、常、低血压等不良反应，并可引起高血糖、