心包疾病1演示文稿课件

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1、心　包　疾　病pericardialdisease心包疾病心包炎为最常见的心包疾病按病情分为急性(纤维蛋白性、渗出性)亚急性（渗液缩窄性）慢性（缩窄性、粘连性、心包积液、液缩窄性后者最常见）心包的结构和功能结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（30ml）功能:固定心脏减少心脏与周围组织的磨檫防止邻近器官疾病波及心脏对血流动力学的有利影响：防止过多的血液流入心脏,中介两心室压力和容量的关系心包疾病的分类急性心包炎:纤维蛋白性、渗出性慢性心包积液粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎急性心包炎----定义心包脏层的急性炎症急性心包炎----病因急性非特异性

2、感染自身免疫肿瘤代谢性疾病物理因素邻近器官疾病过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎急性心包炎----病理1早期：纤维蛋白性液体量增加,渗出性浆液性心包炎纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎急性心包炎----病理2①纤维蛋白性：渗出物为少量纤维蛋白、白细胞，内皮细胞等，无明显积液。多见于急性心包炎的早期。②浆液纤维蛋白性：外观为胶状半透明液体。可见于急性非特异性心包炎。③脓性：外观为黄色脓性液体。见于化脓性心包炎。④血性：外观为暗红或鲜红的液体；图片所见为凝固的暗红血液。见于结核、肿瘤、心脏破裂等。急性心包炎----病理

3、3转归吸收痊愈粘连增厚缩窄大量积液心脏压塞炎症累及周围组织：心肌、横隔、纵隔、胸膜急性心包炎----病理生理正常心包腔平均压力为0或负，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正常，心包腔平均压力轻度增加，不影响静脉回流。心包腔平均压力急剧增加，心脏受压，静脉回流受阻，周围静脉压↑，心排量↓，血压↓，构成急性心脏压塞。急性心包炎----病理生理纤维蛋白性或少量积液大量心包积液不引起心包腔内压力升高，不影响血流动力学心包腔内压力↑心脏受压充盈受阻静脉压力↑心排量↓纤维蛋白性心包炎----症状性质:尖锐，也可呈压榨性影响因素：呼吸、体位、咳嗽急性非特异性或感染性心包炎显著结核性或肿瘤

4、性心包炎不明显部位：心前区明显，可放射至颈、左肩、臂、肩胛骨等心前区疼痛纤维蛋白性心包炎----体征性质：粗燥、抓刮样部位：胸骨左缘的三、四肋间特点：近耳，典型为三相，多数为二相影响因素：身体前倾，深吸气，听诊器加压更清楚心包摩擦音渗出性心包炎----症状呼吸困难、腹胀、水肿乏力、心悸原发病的症状渗出性心包炎----体征视:心尖搏动的消失心触:心尖搏动减弱或不能扪及脏叩:心界向两侧扩大,烧瓶形心听:心音低，遥远Ewart征血压和脉搏收缩压下降舒张压上升脉压下降奇脉体循环瘀血颈V怒张肝肿大腹水下肢水肿渗出性心包炎----心脏压塞包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以

5、下表现：颈静脉怒张：静脉压显著升高动脉压下降：收缩压下降，脉压变小奇脉：辅助检查----胸部X线纤维蛋白性心包炎：变化不大渗出性心包炎：心影向两侧增大烧瓶形心心包积液X线片(后前位)图示：心影向两侧普遍增大，心缘正常弧形消失，上腔静脉增宽，主动脉影缩短，肺纹理减少辅助检查----心脏超声心尖四腔心切面示:心脏被大量心包腔内液性暗区所包绕对心包积液的诊断有很高的敏感性，M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。辅助检查----心电图①AVR外所有常规导联中，ST段弓背向下抬高，AVRST段压低。②QRS低电压。　③常伴心动过速。④无病理性Q波。（急性心包积液的ST

6、-T变化需要与心肌梗死鉴别）辅助检查----其他心包活检：有助于明确病因实验室检查：白细胞升高，血沉升高等主要病因类型-1临床特点:以男性、青壮年多见上呼吸道感染史剧烈胸痛、发热、心包摩擦音积液性质：浆液纤维蛋白性治疗：对症治疗为主急性非特异性心包炎：主要病因类型-2临床特点:结核的全身表现心前区疼痛和心包摩擦音少见积液性质：浆液纤维蛋白性或血性治疗：抗结核糖皮质激素心包穿刺抽液结核性心包炎：主要病因类型-3临床特点:原发病的表现胸痛少见积液性质：血性治疗：治疗原发病心包穿刺抽液、注射抗肿瘤药物肿瘤性心包炎：主要病因类型-4临床特点:毒血症表现胸痛剧烈积液性质：脓性治

7、疗：有效抗生素心包切开引流化脓性心包炎：主要病因类型-5临床特点:发热、胸痛、干咳、肌肉关节痛WBC升高、ESR加快心脏损伤病史积液性质：浆液血性治疗：休息及对症治疗心包穿刺抽液心脏损伤后综合征：缩窄性心包炎----定义心脏被致密厚实的纤维化心包包围，使心脏在舒张时不能充分扩展，致使心脏舒张充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。缩窄性心包炎----特征心脏被致密厚实的纤维化心包包围心脏舒张充盈受限循环障碍缩窄性心包炎----病因最常见：结核性其次：化脓性，创伤性少数：与肿瘤、放射性、急性非特异性心包炎有关缩窄性心包炎----病理心脏：正常或萎缩心包：增