膝关节常见病的诊治PPT课件

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1、膝关节常见病的诊治1膝关节常见病骨关节炎（Osteoarthritis，OA）髌骨软化症类风湿性关节炎半月板损伤2骨关节炎中国已是一个老龄化社会19982000205060岁以上1.2亿1.3亿4亿19902010205080岁以上0.08亿0.254亿1.6亿随着人口老龄化的出现，骨关节炎尤其是膝关节骨关节炎的发病率逐年增长，50岁以上人群组发病50％，55岁以上人群组发病高达80％。3什么是骨关节炎？定义：是一种以关节软骨变性和丢失，及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节疾病。始发部位在软骨，而关节

2、边缘软骨下骨骨质再生则称为骨刺。名称极多：如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变形性关节炎、增生性骨关节炎、骨关节病、老年性关节炎、软骨软化性关节病、萎缩性关节炎等。骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手。45骨关节炎-病因和发病机理1.老龄化：根据国内外资料OA的发生率随年龄增长而增加，但该病决非只见于老年人。膝骨关节炎病人数随年龄增大而增多，X线分级和关节镜下软骨退变的分级与年龄呈正相关。2.软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏：在关节软骨中软骨组织包围在蛋白多糖的基质中，胶原保持了软骨细胞的稳定，

3、软骨细胞与基质之间持续存在合成与降解的平衡，而代谢平衡又受生长因子和酶的调节，细胞、基质及体液，滑液及软骨来源的介质的改变均可引起OA。6骨性关节炎-病因和发病机理3.免疫反应：软骨源性基质蛋白及细胞不能被自体免疫系统识别，引起自身免疫反应，发生自身免疫滑膜炎。4.关节力学的改变：尤其是膝关节的创伤史、反复过度使用。关节超负荷与载荷传导紊乱，任何原因引起的关节形状稍有异常，可改变负荷的传送及与关节面的接触区，造成骨性关节炎。7骨性关节炎-临床表现主要为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节

4、积液以及活动障碍。89X线：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。1011膝骨关节炎-诊断标准符合下列情况者，可诊断膝关节骨关节炎；符合1、2、3、4或1、2、3、5者，(1)近一个月内经常反复膝关节疼痛。(2)活动时有摩擦音。(3)膝关节晨僵≤30min。(4)中老年者（≥40岁)。(5)膝关节骨端肥大伴有骨质增生。12骨关节炎-治疗1、非药物性治疗*病人教育*病人自我关注*有氧锻炼*如果身体肥胖、需要减肥*物理治疗：肌肉加强训练

5、、紫外线局部照射、磁疗、超短波、音频电疗法。*专业治疗：包括关节保护.1314骨关节炎-中医治疗1．温热疗法2．手法按摩3．针灸疗法已经成功应用于多种关节炎早、中期疼痛的治疗。15骨关节炎-药物性治疗控制症状的药物；改善病情的药物及软骨保护剂。16控制症状的药物①非甾体抗炎药（NSAIDs）：减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。双氯芬酸等，如果患者发生NSAID相关胃肠道疾病的危险性较高，则罗非昔布、塞来昔布及美洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制剂更为适用。②其它止痛剂：对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作用

6、，若不能有效缓解症状，可予以曲马多治疗。17控制症状的药物③局部治疗包括局部外用NSAIDs药物及关节腔内注射治疗。糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，效果可持续数周至数月，但仅适用于关节腔注射治疗，在同一关节不应反复注射，一年内注射次数应少于4次。关节腔内注射透明质酸类制剂（欣维可、其胜及施沛特等）对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨有效，治疗效果可持续数月，适用于对常规治疗效果不佳或不能耐受者。18改善病情药物及软骨保护剂具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓

7、骨性关节炎发展的作用。一般起效较慢。主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。双醋瑞因也可明显改善患者症状，保护软骨，改善病程。维生素C、D、E可能主要通过其抗氧化机制而有益于骨性关节炎的治疗。19骨关节炎-外科治疗关节镜手术截骨术关节置换术20关节镜手术对有明显关节疼痛，并对止痛剂、关节内糖皮质激素注射治疗效果不理想的患者，可关节内予以大量灌洗来清除纤维素、软骨残渣及其它杂质，可减轻患者的症状。还可通过关节镜去除软骨碎片。212223截骨术胫骨高位截骨术适用于胫骨关节内侧室OA伴

8、膝内翻畸形。为中、青年病人。欧州骨科中心报告提示优良率为70%。认为此术对60岁以下病人，是一种可延缓或免除关节置换的手术。2425人工膝关节置换术年龄在50岁以上，经其他治疗方法无效或复发而病人迫切要求手术者，则可考虑进行人工膝关节置换。对由于神经肌肉疾患引起膝关节疾患，如夏科关节、脊髓前灰质炎等则不适合此手术。急性及慢性化脓性膝关节感染为手术禁忌证。262728术后患者尽早下床活动或在床上进行肢