重症脑外伤病人的临床护理路径浅析.doc

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1、重症脑外伤病人的临床护理路径浅析　　论文关键词重症脑外伤病人临床护理路径　　　　论文摘要目的：为响应《护士条例》新规定，满足新形势下病人对护理服务的需求，近2年来医院指定了专门的带教老师运用护理路径对新上岗新入科人员进行带教，使她们能尽快进入角色并适应了脑外科的工作环境，取得了较好的效果。　　　　　　　　资料与方法　　　　选择2007年1月～2008年9月在我科住院的病人80例，均为CT或MRI确诊为重症脑外伤患者。其中，硬膜下血肿50例，脑干伤20例，脑肿瘤2例，脑出血8例。新入科、新上岗护士16人，带教老师运用临床护理路径带教后，测查新入

2、科的护士及通过使用护理路径护理过的病人，护士及病人的满意度均有明显的提高。　　第1天(当日)根据病情如无手术指证者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1～2小时巡视1次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。介绍本院脑外科医护人员的医疗护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。　　第2天，病情未加重，做好卧位及翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。

3、指导并协助家属1～2小时为病人翻身1次，观察病人是否合并有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。如有上述情况，要注意以下几点：①保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此体位至停止漏液3～5日，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。②密切观察引流量及颜色。③保持局部清洁，每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动作，以免引起颅内感染。④避免颅内压骤升，交代家属如病人清醒后不可用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕

4、或打喷嚏等，以免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。⑤对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。⑥注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。⑦遵医嘱用抗生素及破伤风抗毒素。　　第3天，讲解口腔护理，会阴护理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能锻炼的目的及必要性。3　　第4天，昏迷仍未清醒，观察是否出现应激性溃疡，如未出现，先吸尽口鼻腔分泌物后准备留置胃管进行鼻饲，置胃管时注意方法，争取一次性成功。即胃管置入15～25cm时，托起病人颈部，使下颔靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，

5、使胃管顺利插入，不致因反复插管导致呼吸道不畅或插入时致呕吐窒息使颅内压力增加而加重病情。置入后，第1次鼻饲，带教护士一定要观察，确认鼻饲管在位通畅，鼻饲量不要太多，先滴入50～100ml38～41℃开水，确认无不良反应后告知病人家属每次鼻饲前准备鼻饲液的方法，并让家属演示，直至完全正确后由新上岗护士指导病人家属按从每次鼻饲量100ml逐次加量50～250ml/次，6～8次/日，每次浓度从低到高，从稀到稠，温度38～41℃，每次鼻饲前后用温开水10ml冲管，防堵塞，有条件时可用恒温器，保证鼻饲液温度适宜，以免引起胃的不适。鼻饲前准备鼻饲液时要注

6、意保持手部卫生，鼻饲液现配现用，用不完放冰箱中，当日用完(最长不超过24小时)以防变质导致腹泻，开始鼻饲后，每日观察病人的大便次数、量、颜色等，并注意动态观察病人的化验结果，是否有负氮平衡或负氮平衡有无改善，血压是否升高，血糖有无升高，及时观察有无小便、小便量、颜色等。发现问题及时汇报医生。　　第5天，反复讲解功能锻炼的重要性。并教家属怎样从锻炼小关节开始到活动大关节。防止偏瘫肢体的肌肉萎缩，下肢血栓形成，进行有效的功能锻炼，有利于昏迷转醒后的肢体功能迅速的恢复，为日后回归社会打下坚实的基础。　　第6天，如在病程中病情好转，进一步强调以上的健

7、康宣教及各方面护理，为出院做好准备。　　第7天，如病人神志转清，可拔除胃管，让病人进食，观察是否便秘，如有，注意饮食，鼓励多吃水果蔬菜，如香蕉、青菜等，防止屏气大便，导致颅内压增加。刚清醒后一定要在床上大便，不能不听劝阻上厕所，因为长时间的卧床使血管的张力下降，突然起床后，易引起体位性低血压而致晕厥跌倒，易出现危险，要反复与家属交代并在护理记录本记录。清醒后先让病人坐在床上，观察有无不适。如无不适，让病人坐到床边，让下肢下垂数分钟，再在家属的扶持下站立数分钟。如不适，再下床，在床边锻炼，来回走几圈，这样锻炼2天后再上厕所，并一定要有家属扶持，

8、在旁照料，以免出现危险。　　第8天，如病人神志清醒，生命体征平稳，饮食睡眠及二便均正常，即可作出院指导，根据发病诱因，指导注意事项，如行车安全，忌酒后驾车等。如是高