筋伤颈椎病讲课教案课件

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1、颈项部筋伤《中医筋伤学》广州中医药大学第三临床医学院教学目的熟悉落枕、颈椎间盘突出、颈椎病、颈部扭挫伤的临床表现和治疗掌握落枕、颈椎病、颈椎间盘突出、颈部扭挫伤的诊断。了解颈部筋伤的病因病理。教学重点和难点重点——掌握落枕、颈椎间盘突出症、颈椎病、颈部扭挫伤的诊断和手法治疗。难点——颈椎病的鉴别诊断；颈椎结构颈椎椎骨的解剖颈椎椎骨的连接颈部的肌肉颈部的神经系统颈部的血管颈椎共有七个，除第1、2、7颈椎因结构有所差异。颈椎椎体较小，呈长方形或椭圆形，横径大于矢径，高度为前部高后部低。颈椎椎管呈椭圆形或三角形，正中矢状径，若低于11一13mm，则为椎管

2、狭窄，脊髓易受到压迫。第一颈椎与第二颈椎之间无间盘，为环枢关节；故共有6个椎间盘。椎间盘由软骨板、纤维环和髓核组成，无神经、血管，故损伤后无修复能力椎体间的连接(1)椎间盘：椎体间的主要连接结构。椎间盘的构造分软骨板，纤维环和髓核三个部分。(2)前纵韧带：前纵韧带位于椎体前面，有限制脊柱过伸的功能。(3)后纵韧带：后纵韧带位于椎体后部，与椎体间有空隙，有椎静脉通过。椎弓间连接关节突关节：关节突关节属于平面关节，由相邻两椎骨的上、下关节突构成。关节突之关节面覆有透明软骨，周围包有关节囊。韧带：主要由黄韧带，棘突间韧带和棘上韧带构成。椎间盘示意图脊柱韧

3、带颈部神经颈脊髓：颈脊髓为扁圆柱状，中下段特别粗大，称颈膨大。颈脊髓的前角特别发达，后束分为楔束和薄束。脊髓内部病变时，首先引起上肢功能障碍，继续发展后才引起下肢功能障碍。若颈髓外部受压，则先有下肢的感觉和运动障碍，病变继续发展才出现上肢功能障碍。颈脊神经;颈脊神经根共8对，由前后根组成。颈神经穿行于下颈段较小的椎间孔内。脊神经出椎间孔后，颈1-4神经前支组成颈丛，第一颈神经的后支称枕下神经，颈2-3后支组成枕大神经。颈5-8神经及胸l神经前支组成臂丛，分布于肩部和上肢颈部的交感神经:颈交感神经位于颈椎的前外方，颈血管鞘的后方，椎前筋膜的深侧，左右

4、各一条，颈交感神经干有三个节，分别为颈上，颈中、颈下神经节椎动脉发自锁骨下动脉，伴行有交感神经丛和椎静脉丛。由第六颈椎横突孔向上穿行于上位的所有横突孔。当钩椎关节病变时，易压迫或刺激该处椎动脉，影响脑部的血液供应。颈部的解剖颈椎的解剖颈部的韧带颈部伤筋颈椎应用解剖椎动脉勾椎关节小关节椎体形态颈部的肌群颈阔肌、胸锁乳突肌、斜方肌/、菱形肌、头夹肌、半棘肌、提肩胛肌、斜角肌等，主司颈肩部的活动颈神经解剖颈部的血管：颈部的主干即颈总动脉和锁骨下动脉右－头臂干左－主动脉弓椎动脉为锁骨下动脉的最大分支颈部伤筋颈部扭挫伤颈椎病颈椎间盘突出症落枕颈部扭挫伤概述

5、颈部扭挫伤是常见的颈部筋伤，由于各种暴力使颈部过度扭转、牵拉或受暴力使颈部收到直接打击，使颈部软组织挫伤，还可能兼有其他伤害。常常累及的肌肉：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、头夹肌及前斜角肌。病因病理颈部扭伤-----颈部肌肉过度牵拉致经络损伤或部分肌纤维撕裂颈部挫伤-----颈部软组织损伤直接或间接暴力----软组织损伤----疼痛、肿胀、活动受限、挥鞭样症状轻者软组织损伤，中者小关节紊乱、关节半脱位，重者骨折、脱位、死亡。诊断1、有明确的外伤史2、颈部疼痛，轻度肿胀，活动受限3、检查时有肌肉痉挛，有明显的压痛或压痛部位颈部活动受限4、颈部X-RA

6、Y排除骨性病变辨证论治及鉴别诊断气滞血瘀型肝肾不足型鉴别：颈椎小关节紊乱、寰枢关节半脱位、落枕、颈项部肌筋膜炎等治疗手法及固定方法尽快缓解疼痛，恢复颈部活动早期：药物后期：手法治疗严重者颈托固定其他疗法颈部伤筋落枕胸锁乳突肌颈前斜角肌肩胛提肌斜方肌颈部伤筋落枕又称：失枕，成人多见，冬春季多发病因病理睡眠姿势不良---颈肌劳损；韧带损伤；轻度错位颈肩部受凉---颈肌痉挛，局部气血凝滞，经络受阻诊断要点颈部一侧软组织疼痛，睡眠醒后出现，可伴感冒颈项活动不利，头歪向患侧检查：肩颈部可扪及条索状肌肉，压痛点明显一周内痊愈：起病快，病程短颈部伤筋失枕治疗要点

7、理筋手法牵引颈部（解除痉挛，纠正错位）药物治疗内服：葛根汤（祛风散寒解肌）加桑枝、宽筋藤等外用：药酒、药膏痛点按压（风池、风府）颈部按摩（轻柔条索状肌肉）其他疗法1、针灸治疗：局部取穴、后溪、条口（边治疗边运动）2、封闭疗法3、理疗：热敷、TDP、高频、蜡疗等4、药物：镇痛药物的应用、肌松药、外用药物5、枕头的高度，保暖颈椎间盘突出症定义：由于某种原因,颈椎间盘向后外侧突出压迫脊神经根或脊髓而引起症状称之。多见于30岁以上的中壮年，多发颈5、6及颈6、7节，起病较急。解剖：病因病理：颈前突是后天形成，故椎间盘逐渐形成前厚后薄的形态，其纤维环

8、在椎管部是比较薄弱的。低头时髓核向后移如用力过猛或过久，极易损伤前后纵韧带和纤维环而发生椎间盘病变。但又由于两旁有钩椎关节