《三基培训》冠心病的现代治疗ppt课件

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1、冠心病的现代诊治泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从40岁开始动脉粥样硬化(≈动脉硬化)的进程主要脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998心脏-冠状动脉心脏：动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官冠状动脉心脏本身的动脉冠心病(狭义):冠状动脉粥样硬化冠脉各种内皮激活因子高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、炎症、感染、衰老等损害内皮内皮损伤及内皮的修复能力下降促发了内皮下血栓形成、炎症、单核细胞聚集并形成泡沫细胞粥样斑块(机化了的血栓，并非真正的粥样斑块)冠脉管腔

2、狭窄或阻塞不稳定(ACS)稳定什么是冠心病？胆固醇嵌入动脉内壁冠状动脉狭窄动脉狭窄心脏的血流减少心肌供血不足心绞痛动脉粥样斑块破裂形成血栓并堵塞管腔心肌完全失去供血心梗/猝死最常见的死亡（WHO）冠状动脉斑块冠状动脉粥样硬化二种类型不稳定（易损）相对薄较大较少较多较少稳定相对厚较小较多较少较多斑块←纤维帽→←脂核→←平滑肌细→←巨噬细胞→←胶原蛋白→冠心病-急性心肌梗死由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死。急性心肌梗死－AMI陈旧性心肌梗死冠状动脉病变血供急剧减少或中断相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死临床产生心律失常休克或心衰严重的冠心病CK-MBorTroponinTro

3、poninelevatedornotACSwithoutpersistentST-segmentelevationACSwithpersistentST-segmentelevation冠心病冠状动脉粥样硬化冠状动脉栓塞冠状动脉炎症冠状动脉先天性畸形冠状动脉痉挛冠状动脉口阻塞冠心病冠状动脉粥样硬化冠状动脉栓塞冠状动脉炎症冠状动脉先天性畸形冠状动脉痉挛冠状动脉口阻塞粥样硬化最多见栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和动脉口阻塞的病因较少通常“冠心病”≈粥样硬化冠心病急性心肌梗死(AMI)发病状况美国AMI90万/年，其中22.5万人死亡。至少50％死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。200

4、0.1.1～2001.12.31上海市住院期间死亡率为15.2％24小时内心律失常是早期主要死因急性心肌梗死-病理演变冠脉闭塞后20～30分钟1～2小时2小时后2小时6～8周心肌病变少数坏死绝大部分凝固性坏死+间质充血,炎性细胞浸润肌溶解→肉芽形成Q波心肌梗死心室破裂或室壁瘤纤维化陈旧或愈合,瘢痕愈合急性心肌梗死-病理生理血流动力学变化左心室舒张和收缩功能障碍:EF值、SV、CO、Bp、各种心律失常心室重构梗死区心室壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭（Killip分级）（急性心梗导致的心衰）Ⅰ级：无明显心衰；Ⅱ级：左心衰，肺部啰音＜50％肺野；Ⅲ级：急性肺水肿；Ⅳ级：心

5、源性休克急性心肌梗死-病理生理血流动力学变化心室重构梗死区心室壁变薄心腔扩大心脏形态变异收缩力和电活动异常心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭急性心肌梗死-病理生理血流动力学变化心室重构泵衰竭（Killip分级）（急性心梗导致的心衰）Ⅰ级：无明显心衰Ⅱ级：左心衰，肺部啰音＜50％肺野Ⅲ级：急性肺水肿Ⅳ级：心源性休克心肌梗死的定义现有的技术已能识别重量<1克的心肌坏死灶。ESCCommitteeforScientificandClinicalInitiates2000.4.15现有的技术已能识别重量<1克的心肌坏死灶ESCCommitteeforScientificandClinicalIn

6、itiates2000.4.15心肌缺血引起的所有大小的心肌坏死定义为梗死急性心肌梗死－诊断明确诊断典型临床表现（缺血性胸痛）特征性心电图心肌坏死性标记物的动态变化2007年急性心肌梗死诊断新定义心肌坏死标记物明显增加TNI↑↑、TNT↑↑、ck-MB↑↑心肌缺血证据(如下一项)缺血症状:持续20分钟以上,弥漫性胸痛多伴休克/晕厥/气急/大汗/恶心ECG示新的缺血：新的ST-T改变/新的LBBBECG示新出现病理性Q波影像学存活的心肌丧失/新出现的局部室壁运动异常急性心肌梗死－诊断明确诊断典型临床表现（缺血性胸痛）心肌坏死性标记物的动态变化特征性心电图2007年急性心肌梗死诊断新定

7、义心肌坏死标记物明显增加TNI↑↑、TNT↑↑、ck-MB↑↑心肌缺血证据(如下一项)缺血症状:持续20分钟以上的“弥漫性”胸痛多伴休克/晕厥/气急/“大汗”/恶心ECG示新的缺血：新的ST-T改变/新的LBBBECG示新出现病理性Q波影像学存活的心肌丧失/新出现的局部室壁运动异常先兆:新发生心绞痛/原有心绞痛加重！！症状:1.疼痛程度重、时间长(>20分）休息或含化硝酸甘油无效不安和大汗或濒死2.全身症状:发热、心动过速3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4.心律失