病理呼吸系统常见疾病鼻喉

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1、第二章呼吸系统常见疾病病理病生教研室组成上呼吸道下呼吸道鼻咽喉气管支气管肺主要讲解的内容喉部病变鼻、鼻咽病变气管、支气管、肺病变喉部病变教学目标1.掌握喉乳头状瘤、喉鳞癌的大体形态特点和病理组织学诊断要点2.熟悉乳头状瘤的临床联系、喉鳞癌的扩散及临床联系3.了解乳头状瘤、喉鳞癌的发病概况，喉角化病和结构不良喉解剖学及组织学喉是上呼吸道的部分，也是发声器官，位于颈前部，相当于第3-6颈椎之间。上方以韧带和肌肉系于舌骨，下方续于气管。喉咽部、前庭襞粘膜为假复层纤毛柱状上皮，会厌部喉面粘膜为非角化鳞状上皮。喉腔前庭襞声襞前庭裂声门裂喉前庭喉中间腔声门下腔

2、（喉腔最狭窄处）第一节鼻及喉良性肿瘤及瘤样病变一、乳头状瘤乳头状瘤是粘膜上皮呈乳头状生长的良性肿瘤。好发部位：发生于鼻、鼻窦、鼻咽及喉等部位，由于发生部位不同，乳头状增生的被覆上皮亦不同，可为假复层纤毛柱状上皮、鳞状上皮及移形上皮。可形成鳞状上皮乳头状瘤、柱状上皮乳头状瘤、移形上皮乳头状瘤及内翻型乳头状瘤绝大多数为单发，个别病例多发，形成乳头状瘤病，在儿童多见，形成幼年性喉乳头状瘤病。鼻及喉乳头状瘤按生长方式分三型：（1）外生型：复发率低，恶变率很少。（2）内生型或内翻型：复发率及恶变率均高，有恶性潜能，细胞也有一定异型性，鼻腔乳头状瘤复发率较高。

3、（3）混合型：复发率及恶变率均高，有恶性潜能。（一）幼年性喉乳头状瘤主要见于儿童及青少年。表现为真声带多发性乳头状瘤，可扩展到假声带﹑会厌﹑声门下区，甚至气管和支气管。当病变广泛时可造成呼吸困难和致死。很少恶变，易复发。肉眼检查：粘膜鳞状上皮呈外生性生长，形成多个乳头状或指状突起，基底部有蒂与正常粘膜相连。镜下检查：乳头表面为分化好的鳞状上皮外生性生长呈乳头状增生，核分裂多见，有不典型性及角化不良可误认为原位癌。上皮下有慢性炎及充血。中心为血管和结缔组织构成间质。（二）成人喉乳头状瘤主要见于男性，单发。炎症反应不明显，不扩散，不易复发，易恶变。喉乳

4、头状瘤喉乳头状瘤（三）鼻腔、鼻窦乳头状瘤是从上呼吸道上皮发生的少见良性肿瘤。主要发生于30-50岁，男性多见。可单发、多发，呈息肉状。多见于鼻腔侧壁，位于中隔者少见。位于侧壁者多内翻性，位于中隔者呈外突蘑菇状。其发生与HPV感染有关。镜下：可由多种上皮组成，主要是基底细胞增生，导致上皮呈增厚，有的区域仍保持纤毛柱状上皮，有的则代之以类似泌尿道的移形上皮，也可磷化但无角化。鼻腔外生性乳头状瘤(三）内翻型乳头状瘤在上皮下的结缔组织中见有境界清楚的大块上皮团。累及导管时其圆形轮廓仍清晰可见，多无不典型增生。鼻腔内翻乳头状瘤鼻腔内翻乳头状瘤鼻腔内翻乳头状瘤

5、二、喉角化病和结构不良属癌前病变。喉角化病常发生于真声带和杓状区，多见于吸烟者、歌唱家和用声带过度者。喉镜下可见受累区呈一白色增厚斑，有时呈疣状，称疣状角化不良，可发展至广泛角化，称喉肥厚。镜下，病变局部鳞状上皮增生和角化过度，细胞分化成熟，无异型性。有些病例呈增生伴不典型性。喉白斑喉角化症喉上皮细胞增生恶变喉小结是患者发声不当出现的一种非炎症性的特殊病变。也称歌唱家小结、淀粉样瘤、息肉、血管曲张。主要见于声带前1/3。光镜：早期表现为水肿及纤维母细胞增生，然后出现血管扩张，间质透明变性。以血管成分为主时易当作血管瘤；以透明变性为主时称淀粉样瘤。喉

6、息肉（水肿型）声带息肉（血管型）声带息肉（血管型）声带息肉（淀粉样变性）声带息肉（淀粉样变性）第二节喉鳞状细胞癌一、概述喉鳞状细胞癌是发生在喉粘膜鳞状上皮与纤毛柱状上皮交界处的恶性肿瘤。长期大量吸烟或酗酒、环境污染是主要危险因素。声音嘶哑是其早期症状。多发生于40岁以上男性，乳头状瘤、粘膜白斑等可发展为鳞状细胞癌。二、病理变化喉鳞状细胞癌好发于声带及会厌的喉侧面，即在鳞状上皮与纤毛柱状上皮交界处。按发展程度可分喉原位癌、喉早期浸润癌和喉浸润癌。（一）喉原位癌：较少见。肉眼见粘膜呈不规则增厚、变硬。镜下见癌仅限于上皮层内未突破基底膜。（二）喉早期浸润

7、癌：肉眼见肿块较小，难辨认。镜下见部分癌组织突破上皮向下浸润基底膜，在固有膜内形成癌巢。（三）喉浸润癌按发生部位：喉镜检查，按解剖位置可分四型⑴声门型：占60～65％，最常位于真声带前1/3。⑵声门上型：占30～35％，位于会厌的喉侧面⑶超越声门型：占5％，从真声带超越喉室⑷声门下型：占少于5％，从真声带向下蔓延超过1CM根据肉眼（喉镜）检查可分为浸润型疣状型1.浸润型较多见，癌组织主要向喉壁浸润。（1）肉眼检查：粘膜出现不同程度的增厚，粗糙不平，有乳头形成。切面可见癌组织明显浸润破坏喉壁组织，呈灰白色，境界不清。（2）镜下检查组织学根据分化程度可

8、分①高分化：多见。癌巢结构明显，癌细胞分化较成熟，伴有明显高度角化现象，可见细胞间桥、细胞内角化及角化珠（40%）。②中分